文
柯志勇
图
来源于网络
上一篇文章我们介绍了臀纹、股纹不对称的问题。虽然绝大多数小婴儿的臀纹、股纹不对称属于正常现象，但个这样的婴儿里面将有2个为先天性髋关节脱位（DDH，发育性髋关节脱位，先天性髋关节发育不良），而这种情况是需要及早处理的。
今天，我们就来谈一下怎么识别臀纹、股纹不对称是不是DDH脱位引起的。
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认识髋关节
人体分为头颈躯干和四肢。从骨骼角度看，四肢通过肢带骨与躯干相连：上肢是通过锁骨和肩胛骨连接，下肢则以髋骨（即骨盆）连接。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，这三块骨头交汇的地方形成一个凹槽，就是髋臼了。
下肢大腿里面有一根股骨，股骨全长不是直的，像个拐杖，近端有个拐弯称为转子，从股骨颈再延伸到半球状的股骨头。股骨头就套在髋臼里面，形成髋关节，负责大腿的抬起、外展和内旋等动作。
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为什么髋关节会脱位？
髋关节脱位就是股骨头滑脱到髋臼外面，这样就导致关节运动受到限制、臀部和大腿位置改变。如果是单侧DDH，会出现臀纹、股纹不对称和长短腿，到走路的年龄，会表现为跛行；双侧DDH患儿走路时则表现为左右摇摆的“鸭步”。
为什么会发生DDH？
临床上发现，所有婴儿中臀位出生（就是分娩时胎儿屁股先出来，与绝大多数是胎儿头部先出来的不同）仅占2%~3%，但在DDH婴儿中臀位出生占了16%~25%！所以臀位出生是DDH的高危因素。
另外，DDH容易合并斜颈、足内翻等胎儿宫内受压引起的变形。并且，DDH多数为单侧并且是左侧，这又跟绝大多数胎儿在宫内是左侧髋部顶着母亲骶骨有关联。这些事实都显示DDH与宫内胎儿髋部受挤压有关。
此外，四分之三的DDH婴儿为女性，可能也跟女性对母体孕期分泌的松弛素（可使骨盆韧带松弛以适应子宫膨大及胎儿娩出）比男性更敏感有关。
由于包裹关节的软组织松弛和关节受到挤压，股骨头会滑出髋臼外，甚至在外面形成一个假关节，所以称为“脱位”，但跟我们平时说的外伤引起的脱臼是不一样的。
髋关节脱位需要及早治疗，治疗开始越早效果就越好！6个月以下的宝宝用蛙式复位板或者Pavlik吊带将下肢保持在高度外展位3~4个月可以达到康复。3岁以内的患儿则需要在麻醉下手法复位，再用蛙式石膏或支架固定外展。3岁以上的患儿手法复位失败率高，一般需要手术治疗。
上文说过，臀纹、股纹不对称本来也见于正常的小宝宝，只有极少数才是需要治疗的DDH，那么怎么尽早识别出来呢？
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识别先天性髋关节脱位
首先，我们来认识一下在新生儿期识别DDH的方法。
1.Barlow挤压手法
婴儿仰卧，检查者以一手将婴儿大腿抬起至垂直于台面，屈膝使足跟向臀部靠拢。握住婴儿大小腿逐渐内收并向后（下）方轻推，如果感觉到股骨头向后滑出髋臼即为阳性。然后再外展大小腿并稍向前（上）牵拉，可以感觉到髋关节复位。
这种手法是评估髋关节的稳定性，即脱位的潜在可能性。
2.Ortolani试验
其实就是反向的Barlow试验。检查者以拇指和食指抓紧婴儿的大小腿，在内收髋的同时以第4、5指协助提拉大腿，阳性者可感觉到股骨头滑入髋臼。
这种手法在宝宝已经存在髋关节脱位的情况下可以帮助复位。
如果DDH在出生后没有及时发现并纠正，在满月至3月龄期间将出现新的体征。
接下来，我们就说说婴儿期识别DDH的方法。
1.髋关节外展受限
髋关节外展受限是髋关节脱位最可靠的体征。
2.患侧大腿变短
3.臀纹、股纹不对称
4.Galeazzi征
婴儿平卧，大腿垂直竖起来，屈膝，足底放在台面。对比膝盖位置，正常时双膝位置是相等的，单侧DDH患儿会出现一高一低。
5.Klisic试验
婴儿平卧，尽量伸直下肢。检查者中指放在婴儿股骨大转子上、食指放在髂前上棘。正常时连线指向脐窝，脱位时连线投射到脐窝和耻骨联合之间。
当然，判断婴儿是否有DDH还有其它的检查手法和体征，这里无法完整介绍。一些辅助检查手段对诊断也很有帮助，对6个月以内的小婴儿，医生可能会建议做髋关节B超检查，可以避免放射损伤；对较大婴儿和儿童，X光检查会更有帮助。
如果怀疑宝宝有DDH，不妨自己先用上面介绍的检查手法初步判断一下，但最终医院做专业的检查诊断。
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