导致胸腰椎骨折再手术的原因是什么？为什么要重视骨折的科学分型？胸腰椎骨折再手术时如何定位病灶部位？今日，厦门医院刘少强医生在其分享病例中为我们作出了精彩而深入的讲解。
病史详情入院主诉：腰椎骨折术后5年，腰痛伴双下肢麻痛3年，加剧1年。
现病史：5年前，患者因外伤致“腰椎骨折”于外院行“腰椎内固定术”，手术过程顺利，术后患者恢复良好。3年前，患者无明显诱因出现腰痛伴双下肢放射痛，左下肢为著，疼痛沿左臀区、左大腿外侧、左小腿外侧放射，伴右臀及右大腿外侧疼痛，伴左小腿外侧、足背麻木。1年前，患者双下肢麻痛较前加剧，疼痛范围同前，为进一步诊治就诊于我院。
既往体健。
体格检查轮椅入院，脊柱生理曲度存在，腰部可见一长约20cm的手术瘢痕。腰部相当于腰3/4、4/5棘间及棘突旁压痛。双下肢肌群萎缩，大腿周径左32cm、右33cm，小腿周径左21cm、右22cm。
感觉：左小腿外侧皮肤感觉减退，左小腿内侧及足背浅感觉消失，深感觉减退。右小腿及足背足底皮肤感觉减退。鞍区感觉减退。
反射：肱二头肌、肱三头肌反射正常引出，双侧膝反射、踝反射未引出。
病理征：双侧Hoffman征(-)、Babinski征(-)。
诊治结果定性诊断：
1.腰椎骨折术后：(1)骨折不愈合；(2)内固定连接棒断裂；(3)腰椎椎间孔狭窄(L3/4)。
2.马尾综合症。
定位诊断：L3-4。
治疗：全麻下行“腰椎后路翻修+L3/4椎间植骨融合+更换连接棒+神经根管探查减压术”。
为什么此C型骨折患者接受腰椎内固定术后5年会出现并发症？刘少强医生针对此病患是如何进行病灶定位并施行手术的呢？他对胸腰椎骨折的诊治有何独特见解？赶紧点击文章最下方“阅读原文”寻找答案。
引用病例：?福建地区选送│医源性腰椎椎间孔狭窄症——1例腰椎C型骨折的7年随访
延伸阅读
胸腰段骨折高发胸腰段是生物力学的薄弱点，因此约90％的脊柱骨折发生于此处。其中20％～40％的胸腰段骨折合并神经损伤，特别是在高能量损伤后易出现瘫痪或畸形。即使患者未出现并发症，也可能因顽固性腰背痛严重影响生活和工作。
胸腰段骨折分型Magerl等于年提出胸腰段骨折的AO分型，分为压缩型(A型)、牵张型(B型)和旋转型(C型)。但由于此分类方法非常复杂，使观察者内及观察者间的可靠性不高。
为克服这一缺陷，Vaccaro等于年提出了修正版AO分型，去除繁琐的次亚型和C型中的亚型，同时将原来的A3型爆裂骨折分为累及单一终板的A3型爆裂骨折和累及上下终板的A4型爆裂骨折，将B型修改为完全经骨损伤的B1型、经骨和韧带损伤的B2型和过伸性损伤的B3型，同时加入神经功能障碍分级和修正参数。相比较而言，新版AO分型系统较为简单明了并逐渐获得广泛接受。
图为3种基本分型：A型为压缩性骨折，B型为前路或后路张力带破损，C型为各种因素导致的错位或移位
C型骨折的治疗C型骨折的特点是脊柱骨折节段头尾端在任何平面上的移位超出了正常的生理范围，也可能出现椎体前后方结构的完全分离。C型骨折是因多种复合的暴力造成，包括剪切力、牵张力、扭转力和屈伸力。因为涉及三柱的损伤，所以这是一种非常不稳定的骨折类型。75％的C型骨折合并神经损伤。这类骨折不仅有骨性损伤，还有大量韧带和椎间盘损伤，不推荐非手术治疗。
图为C型骨折
对于这类骨折，建议前后路联合手术，即行后路复位固定后，行前路手术强化前柱的支撑。但现在有部分学者单纯从后路完成椎间的植骨，也能获得不错的短期疗效，但长期疗效并不明确。
参考文献：
17.MaynardFM,etal.Internationalstandardsforneurologicalandfunctionalclassificationofspinalcordinjury.Americanspinalinjuryassociation.SpinalCord;35:-74.
18.MirzaSK,etal.Classificationsofthoracicandlumbarfractures:rationaleandsupportingdata.JAmAcadOrthopSurg;10:-77.
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