腰椎滑脱症:
腰椎滑脱症是指腰部因先天或外伤等因素造成椎弓根或关节突间骨质失去连续性引起，峡部不连导致椎体前滑脱或由于腰椎退变引起椎体间相互不稳定发生椎体间自发性前后移位，而引起腰痛以及下肢神经压迫为主要临床表现的症候群。中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”及“腰痛连脚”的范畴。目前已统一使用病名为：腰椎滑脱症。
诊断:
一、诊断依据。
(一)症状：
1．腰痛。主要表现为两种类型：（1）椎弓不连或轻度滑脱者表现为下腰部轻度酸痛，偶尔放射至臀部或大腿。症状的发生与过度活动或竞赛有关，限制活动后症状缓解腰痛是受累节段的机械性部稳定所造成，疼痛的严重性与畸形程度不成正比；
（2）腰痛伴有根性放射痛，常见于滑脱程度比较大的患者，根性痛多由于滑脱造成的椎管狭窄压迫神经所引起。
2．轻度滑脱者（Ⅰ、Ⅱ度）少有症状，腰椎活动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度严重者（Ⅲ、Ⅳ度）腰椎生理弧度消失，腰骶部可触及阶梯感，腰部肌肉呈保护性痉挛，身体重心前移，骶骨隆起使臀部形成“心脏样”外观。患者有间歇性跛行，休息后可缓解。
3．病程较长滑脱严重者其下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，可以出现肌肉萎缩、肌力减弱，膝、跟腱反射减弱或消失等；甚至可出现大、小便功能障碍，性功能异常，马鞍区感觉障碍等。
(二)影像学检查:
1．腰椎正位片可见关节突骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄，棘突间隙变窄；
2．腰椎侧位片见椎体前或后滑脱，腰椎生理弧度加大，腰骶角变大，有时可见关节突跳跃症或可见椎弓跟部有斜行缝隙；
3．腰椎双斜位片显示一侧或双侧椎弓根峡部裂，“狗颈”连续性中断、分离；
4．应力位照片见腰椎过伸时椎体滑脱位移增大，过屈时椎体滑脱位移变小等；
5．脊髓造影（CTM）阳性有确诊和定位意义。常用的造影剂有Omnipaqe及Isovist，剂量为10～20m1。CTM可清楚显示造影剂中断或变窄或呈长弧型；
6．CT可显示受累节段的小关节突、黄韧带增生肥厚，椎管狭窄甚至椎弓根断裂情况以及受累节段的椎间盘突出症状等；
7．MRI可清晰地显示硬膜束及马尾神经受压的程度，并可早期排除腰椎骨质病变(如骨转移癌)及脊髓的占位性病变。需要与髓内肿瘤等疾病鉴别时，应做MRI检查，其确诊率为95％以上。
(二)肌电图检查:
有助于鉴别某些神经科疾病，但其不能作为腰椎滑脱症的手术途径和方式的选择依据。一般仅作术前术后的对比。
二、中医证候分类:
1．气滞血瘀证：
主症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰板硬，俯卧转侧艰难，近期有腰部外伤史。舌、脉象：舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2．风寒湿痹证:
主症：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷。舌、脉象：舌质
淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。
3．湿热证:
主症：腰痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干燥，小便短赤，大便不
畅。舌、脉象：舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚证:
主症：腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚
者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳萎，早泄，妇女带下清稀。倔阴虚者面
色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精。舌、脉象：偏阳虚者舌淡苔白
滑，脉沉细。偏阴虚者舌红少苔，脉弦细数。
三、鉴别诊断:
（一）急性腰肌扭挫伤
1．腰部有外伤史，疼痛剧烈，腰部活动困难，疼痛可牵涉到大腿后侧。骶棘肌痉挛，腰部棘突、腰骶关节、髂后上棘处可有压痛点，但无下肢放射痛，直腿拾高试验虽可呈现阳性，但加强试验阴性，可加以鉴别；2．X线检查无椎体滑脱影象。
（二）慢性腰肌劳损:
1．有腰部外伤或劳损史，腰部酸痛，劳累后痛加剧，喜暖喜按；2．压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱活动受限，无下肢神经传导功能障碍的体征。
（三）腰椎骨关节病(增生性脊椎炎):
1．钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时腰僵硬，无根性疼痛；
2．X光检查多数椎体边缘唇状增生，椎间隙稍变窄。
（四）强直性脊椎炎:
1．腰痛在清晨或下半夜加重，腰僵硬。脊柱各方向活动均受限，甚至强直，可出现驼背畸形。
2．X光检查早期骶髂关节和小关节模糊，后期脊柱可呈竹节状改变，血沉增高，HLA—B27阳性。
（五)脊柱转移性肿瘤:
1．疼痛剧烈，夜间尤甚；2．X光检查发现椎体或椎弓根破坏，CT和MRI有鉴别意义。
（六)椎管内肿瘤:
1．腰腿痛进行性加重，无缓解期，以夜间痛为主；2．早期出现神经根或马尾神经损害表现。高位压迫脊髓者可出现锥体束征；3．MRI可确诊。
(七)腰椎管狭窄症:
1．腰痛或腿痛，呈明显间歇性破行，腰活动前屈无碍，后伸困难；2．可有下肢神经症状，以肌萎缩、肌力减弱、感觉障碍为主，但直腿抬高试验往往阴性；3．CT及脊髓造影可清晰显现狭窄的椎管。
(八)腰椎间盘突出症:
1．腰痛及下肢放射痛，受累神经支配区域有感觉肌力变化；2．腰椎棘突间隙及旁开压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；3．X片示椎间隙变窄或前窄后宽或椎体后唇向上翘起；4．CT示椎间盘突出征象。
[入院指征]:
一、腰腿痛初发，但症状重，体征明显，影响工作与生活者。
二、腰腿痛反复发作，门诊治疗症状未能缓解，影响工作与生活者。
[治疗常规]:
一、腰椎滑脱症的检查常规
(一)常规检查：三大常规、生化常规、电解质、肝功能、B超、胸片、腰椎正侧位片及左右斜位片、心电图检查。
(二)特殊检查：门诊没有做CT检查者应准备做CT，同时准备做腰椎管造影检查，主治级以上医师认为要做MRI或肌电图检查则考虑作MRI、肌电图。
二、腰椎滑脱症的治疗常规:
(一)内服中成药：详见中药治疗部分。
(二)内服中药：辨证施治(详见中药治疗部分)。
(三)中医特殊疗法：针灸、按摩、药油蜡疗、消肿止痛膏外敷等，必需有1—2项。
(四)骨盘牵引：轻度退行性滑脱一般可做电动骨盘牵引，需要持续骨盘牵引由上级医师决定。
以上各治疗手段联合应用。
(五)内服西药：在主治或主任医师指示下使用。
(六)需手术治疗者应由上级医生查房后决定，具体术式见手术疗法。
三、治疗原则
本病部分经非手术治疗可以治愈，病人人院后首先考虑以中医为主的非手术疗法。
四、非手术疗法
(一)牵引疗法
1．持续牵引：病人取仰卧位，床脚抬高10—15厘米，骨盆牵引带固定后，使用相当于自身体重1／4的重量持续牵引2周，每天可休息数次，同时禁止坐起及下地活动。
2．电动骨盆牵引：牵引力一般与病人体重相等，每天2—3次，每次20—30分钟，采用连续牵引法，病人牵引后回病床卧床休息，禁止弯腰。
(二)手法治疗
1．常规推拿法
2．术后处理推拿术后绝对卧硬板床休息2—3周，应配合持续牵引。
3．注意事项及禁忌症:
采用本法可根据患者的实际情况灵活取舍，不一定八法俱全，推拿力度要适中稳准，切勿粗暴，否则可能加重肌肉韧带等软组织的损伤，导致椎弓根峡部断裂或小关节突断裂，及致脊椎骨折脱位，产生截瘫或马尾神经损伤等恶劣后果。其手法禁忌症是：
（1）同时伴有椎间盘中央型、游离型突出患者；（2）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎重度滑脱或椎弓根峡部裂者；（3）年老体弱、骨质疏松，患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病的患者以及孕妇等，但西医少见治好不复发的，所以推荐中医辩证治疗。
(三)中药治疗
1．气滞血瘀证
治法：活血祛瘀。
代表方剂：复元活血汤加减。
基本处方：柴胡15克，花粉10克，气血汤2袋（兑入），归尾10克，红花6克，穿山甲10克(先煎)，酒大黄10克，傲骨无双2袋（兑入），桃仁12克，牛膝15克。
中成药：气血汤每次一袋、傲骨无双每次一袋，田七末每次3g，每日3次。
2．风寒湿痹证:
治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。
代表方剂：独活寄生汤加减。
基本处方：桑寄生18克，秦艽12克，独活6克，肉桂2克(蜗)，气血汤2袋（兑入），川芎6克，牛膝15克，杜仲12克，傲骨无双2袋（兑入），当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地15克，白芍10克，细辛3克，防风6克，甘草3克。
中成药：温通胶囊每次3片，傲骨无双每次一袋，气血汤每次一袋，每日3次。
3．湿热证:
治法：清热利湿。
代表方剂：三仁汤加味。
基本处方：北杏12克，苡仁30克，蔻仁6克(打)，法夏12克，排湿汤2袋（兑入）川朴15克，木通12克，淡竹叶12克，傲骨无双2袋（兑入），滑石30克，甘草3克。
中成药：痹痛胶囊每次5片，排湿汤每次一袋，傲骨无双每次一袋，每次3次。
4．肝肾亏虚证:
偏阳虚证:
治法：温肾壮阳。
代表方剂：右归丸加减。
基本处方：熟地30克，淮山15克，气血汤2袋（兑入），山萸肉15克，枸杞15克，菟丝子15克，（傲骨无双2袋（兑入），杜仲15克，鹿角胶15克，当归9克，附子9克，肉桂3克(焗服)。
中成药：龙鳖胶囊每次3片，气血汤每次一袋，傲骨无双每次一袋，每日3次。
偏阴虚:
治法：养阴通络。
代表方剂；左归丸加减。
基本处方：熟地30克，淮山15克，傲骨无双2袋（兑入），山萸肉15克，杞子15克，菟丝子15克，气血汤2袋（兑入），鹿角胶15克(烊化)，龟板15克(先煎)，川牛膝9克。
中成药：六味地黄丸每次10g，气血汤每次一袋，傲骨无双每次一袋，每日3次。
注:以上中药方都是水煎服，一天一剂，两煎混均，分早、晚各服一次，吃中药方可以不用中成药。
(四)中药薰蒸疗法:
中药方：生川乌30克，生草乌30克，桂枝30克，当归30克，鸡骨香30克，宽筋藤30克，透骨草30克。
用法：3—4升水煎至2升，置于牵引床下，牵引时，用电炉加热，使蒸气薰蒸腰部。同时要吃气血汤与傲骨无双，每次一袋，每日2次。
(五)电针疗法
选择肾俞、大肠俞、承山、阳陵泉等穴位，每次2—4穴，交替配组针刺后接电针机，每日1—2次，同时要吃气血汤与傲骨无双，每次一袋，每日2次。
(六)物理治疗，以下治疗好后易复发。
1．频谱仪照射20分钟，每日2次。
2．安德森治疗30分钟，每日2次。
(七)中药外敷:
1．气滞血瘀型：2号膏外敷。
2．风寒湿痹型：蜡疗、神灯及频谱照腰部。
3．湿热型：四黄水蜜外敷。
(八)硬膜外封闭疗法:
每次注射1％一2％普鲁卡因10—15ml加得宝松1mI或康宁克通1m1硬膜外封闭1次，全程不超过3次。
(九)消炎止痛药疗法:
对中医药治疗效果不明显，疼痛较甚者可配合内服消炎止痛药物，如扶他林、消炎痛、芬必得等。
(十)神经营养药物疗法:
口服B1、肌苷、神经妥乐平、弥可保或注射胞二磷胆碱、弥可保等。
(十一)练功疗法:
常用“八锻锦”、“太极拳”等方法。
五、手术疗法:
(一)手术适应症:
1．持续腰痛或反复腰痛，影响正常活动和生活；
2．经系统保守治疗，但症状反复发作，并有加重趋向，椎管造影或CT、MR证实由于滑脱造成明显椎管狭窄压迫神经根和硬膜囊而引起神经体征明显者；
3．CT扫描证实合并椎间盘突出严重以及侧隐窝狭窄或小关节增生，黄韧带肥厚等造成椎管狭窄出现严重神经体征者。
4．滑移程度大30~50%；
5．滑脱角大于`45度，腰骶区有明显后凸畸形或腰骶段脊柱不稳定者。
(二)术前准备:
1．术前1天，在放射科透视下做美蓝注射定位；
2．术前半小时使用抗生素；
3．常规配血m1—ml。
(三)手术方法:
手术的主要目的是加强脊柱的稳定性，解除其对神经的压迫。根据滑脱的不同程度与类型不同术式，原则上术式要简单，减压要彻底，以能够保留腰椎稳定为准。常用术式有:
1．椎弓不连修复术；
2．腰骶椎后外侧融合术（可同时进行后路减压术）；
3．前路椎体间融合术；
4．全椎板切除加“H”型棘突间植骨术；
5．全椎板切除加椎间植骨融合并椎弓根系统内固定术术；
6．侧入路经腹膜外椎间盘切除，椎体植骨融合并钢板固定术。
(四)术后处理:
1．负压引流保持24—48小时；
2．使用止血药和预防性应用抗生素；
3．术后根据“急治其标，缓治其本以及标本兼治”为原则，根据辨证分别予以活血化瘀、行气止痛、益气养阴、养血活血清热生津、健脾祛湿、健脾益气、补益肝肾等法进行治疗；
4．卧床时间常规行椎板切除并植骨者住院卧床需4周，出院后戴腰围继续卧床8周；
5．术后第三天开始做下肢及腰背肌功能煅炼；
6．下地时戴腰围护腰，3个月内避免弯腰负重。
[出院标准]:
一．保守治疗后腰腿痛明显减轻，病情稳定，功能基本恢复者；
二．术后腰腿痛减轻，术口愈合拆线，病情稳定者。
注意:不要买到假药，例如过期发霉的药，中药最易发霉，发霉的药不但不治病，还会吃出肝癌病，很多人哪里便宜就到哪里买。殊不知一分价钱一分货，药材的质量直接影响疗效，现在很多人喜欢到淘宝买东西，如果买药到淘宝，一定要看到是官方旗舰店。否则你买的可能是假药，吃死人不偿命，很多差药，劣质药用硫磺熏果，吃出重金属中毒，用面粉，红糖，滑石粉等做的假药无处不在，防不胜防，假药当然便宜，无效，遗误病机。病情加重会死人，例如:蜂蜜，你无论在哪里买都是假的，用水+白糖+红糖+白矾，妙变蜂蜜，最好的假蜂蜜给你加葡萄粉，你买的都是这种蜂蜜，吃多了危害健康，买其他的东西，淘宝也只有官方旗舰店才正宗，不要在本群乱发链接、广告、拼多多、名片，带
