说到颈部徒手操作，
颈椎不稳定是临床中常见的原因之一，
通常来自于韧带损伤（横韧带、翼状韧带），骨与关节损伤（骨折或脱位）或肌肉力量不足（深层屈肌或伸肌），其他造成不稳定因素还包括类风湿性关节炎等慢性关节问题、长期使用类固醇皮质素、先天性畸形、骨质疏松等。
如在询问病史时，患者抱怨颈部不稳定、喉咙有异物感、嘴唇感觉有异常、严重头痛（特别是在做颈部活动的时候）、恶心或有呕吐、眼球震颤、瞳孔变化则也应怀疑是否存在不稳定的问题。
尤其是将要操作上颈椎关节松动术或操整术manipulation时，应该先做下述测试，如存在颈椎不稳的情况，应停止相关徒手治疗操作，任性操作是容易摊上“大事”的哦。
横韧带（transverseligament）有撕裂，使得在颈部做屈曲动作时，并不能很好的稳定住齿状突与寰椎，往往会出现C1相对于C2会向前的滑移。
如上图箭头所指鼓起部分，就是因寰椎往前发生了滑动，继而使枢椎棘突向后突出。
（CourtesyHaroldS.Robinson,M.D.Vancouver,BritishColumbia.）
Sharp-PurserTest（夏普-波瑟试验）
我们也可以用特殊测试来检查是否存在横韧带撕损情况，做此测试要非常小心谨慎，动作缓和，如有不适症状出现应立即停止。
测试时，检查者一手置于个案前额，另一只手大拇指放置于枢椎的棘突并固定住，接着请个案缓慢屈曲颈部，与此同时检查者用置于前额的手掌施以一个向后的推力，
若检查者感觉个案的头部出现向后移动，则测试为阳性，往后移表示寰椎的半脱位复位，移动时也有可能会听到“咔”的响声。
如Sharp-PurserTest为阴性的时候，是不是就可以认为寰枢关节相对稳定了吗？并不是，往往会加测另外的specialtest，如果C1-C2关节活动度过大，我们也视为颈椎不稳。
AspinallsTransverseLigamentTest
（Aspinalls横韧带测试）
个案仰卧，检查者将个案枕骨上抬至相对于寰椎屈曲活动最大的位置，并维持姿势，然后从寰椎后侧施加向前的推力。
正常情况下，患者不会有感觉异常动作或症状的出现，如果喉部出现异物不适感，这表示寰椎被推动移至更靠近食道，也就进一步说明了C1-C2的活动度过大。
TransverseLigamentStressTest
（横韧带压力测试）
与Aspinall’s一样个案正躺，检查者食指置于个案枕骨与C2棘突之间，其余三指支撑枕骨，而食指指尖恰好置于C1神经弓下方。
接着检查者将个案的枕骨与C1一起像前抬高，此动作过程中不做任何的屈曲和后伸。
并在此姿势下保持10～20秒，若有不适症状产生，表示test为阳性，也提示C1～C2关节活动度过大。
LateralShearTest（外侧剪力测试）
／TransverseShearTest（横向剪力测试）
个案正躺，检查者第二掌指关节（MCPjoint）的桡侧顶在C1的横突，另一只手的掌骨关节则卡住对侧的C2横突，接着检查者双手缓慢同时向对侧用力推，使寰枢椎之间产生平移动作。
正常情况，只有少许动作发生且没有症状出现，反之如出现脊髓／血管症状即为阳性，提示可能为齿状突发育不良而造成寰枢关节不稳定情况，但同时要告知个案操作时组织与骨关节之间产生的挤压力而产生的疼痛感是正常的。此测试同样适用C2～C7各个节段。
LateralFlexionAlarLigament
（侧弯翼状韧带压力测试）
个案正躺（亦可在坐姿下进行），检查者的手捏握在枢椎的棘突和椎板处，并帮助个案侧弯头部和枢椎，在翼韧带正常的情况下，只会有轻度的侧弯动作发生，终末感觉为强烈的关节囊和坚实屏障感阻挡继续动作。反之活动度过大或左右松弛不对称即位阳性。
RotationalAlarLigamentStressTest
（旋转翼韧带压力测试）
个案坐姿，检查者用拇指捏住并固定C2的棘突和椎板，接着将个案的头被动往左／右转动，如在C2保持不动的情况下（先转没有症状的一侧），旋转角度大于20～30度，则表示对侧翼韧带有损伤，特别是同方向侧弯翼韧带压力测试也为阳性反应时。
上交叉体态概述
上交叉体态是由弗拉迪米尔·扬达于年首次提出的。所谓的上交叉综合征包含着：圆肩，驼背，高低肩，头部前引，肩胛骨耸起等。这是由于长时间伏案或过度锻炼胸部肌肉而导致的身体前后侧肌肉力量不均衡。上交叉综合征的一般表现为颈肩部肌肉酸痛、手臂麻木、呼吸不畅等。
易发生人群
▼长期以错误姿势伏案工作的人
他们的上半身大多会不自觉地向前倾，下巴突出，上臂外抬没有支撑，很容易引起肩部不适。
▼过度健身人群
许多人缺少正确的健身知识，但为了练好胸大肌，反而形成上交叉体态。这是因为上背肌群缺乏锻炼，会令胸大肌上背过紧，下背以及颈部肌肉过弱。
▼心理因素
经常沮丧，消极的心理因素也容易有这种体态
解决上交叉体态的方案
秦先生，32岁，自主创业者。他走到我们康复中心的时候，我就注意到他有明显的圆肩，驼背，头前引的“上交叉体态”。果不其然，他自己描述颈腰不适有5年多了，肩膀僵硬有4年多了，久坐后腰酸，“感觉坐不住了”，影响工作效率。
评估发现他的胸前部和颈背后上部肌肉存在紧张和缩短，背后下部和颈前上部肌肉存在被拉长及软弱无力。胸椎关节有错位。他在呼吸时以辅助式呼吸为主，呼吸较浅。
方案：手法松解与运动强化（松筋强肌）
方案如下：
手法松解胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌等软组织。
纠正胸椎关节错位
运动康复方法
1）教会有效的呼吸模式
2）改善肩关节内旋（圆肩），增加肩关节的灵活性
3）改善胸椎后突（驼背），增加胸椎段的灵活，增强后背肌群
4）改善颈椎前突（头前引），增加颈椎的稳定性，增强颈深屈肌
效果对比
以上照片是秦先生接受了单次疗程前后的对比图，可以看出他圆肩，头前引的上交叉体态得到了很大的改善。秦先生说他感觉挺得更直，肩膀也能放松下来了。
体态的改善伴随着颈腰部不适的改善，秦先生对效果很满意，我们康复团队也很开心，他在我们的帮助下向“脊柱健康，身姿完美”的目标前进。
改善上交叉体态的日常运动
在这一章节将展示5组能够非常有效地改善上交叉体态的日常运动方法。
动作一：背壁站立
目的：找到正确的脊柱中立位置，形成正确姿态的肌肉记忆
第二组：呼吸运动
目的：养成良好的呼吸模式，避免辅助肌群（斜角肌，胸锁乳突肌等）过度工作产生酸痛，放松身体。
1)肋间呼吸（普拉提呼吸），激活肋间肌，腹横肌
2)腹式呼吸，激活膈肌
3)后背呼吸，激活后肋呼吸肌群
第三组：SupineArmSeries（仰卧手臂系列）
目的：增加肩关节的灵活性，改善圆肩和肩膀的僵硬，可在泡沫轴上进行
具体动作：
肩关节外展，激活菱形肌和斜方肌（激活薄弱肌群）
肩关节前伸：
肩关节外旋：激活冈下肌，小圆肌
第四组：胸椎运动
目的：增加胸椎的灵活性，改善驼背和后背僵硬。胸椎的功能包括屈曲，后伸，旋转。健康的胸椎对于良好的体态至关重要。
具体动作：
1)Dart箭式
增加胸椎伸展的能力和后背的肌耐力
动作步骤：俯卧于垫上，双腿向后伸直，双臂放于身体两侧，掌心朝上；吸气，呼气时上背部与手臂同时抬起，上背部与手臂朝相反方向尽量拉伸，做动作过程中始终保持骨盆中立位；动作重复6-8次。
2)BookOpening（打开书本）
增加胸椎旋转的能力，拉伸前侧过紧的肌群
动作步骤：侧卧于垫上，髋和膝弯曲大约60度，手臂保持在身体前方90度；
吸气，呼气时上面的手臂水平外展打开指向天花板。吸气，呼气通过胸椎的旋转使手臂继续往后超过中轴线，直到脊椎旋转最大范围，骨盆和双膝保持重叠稳定。吸气呼气腹部微微用力，返回原始位置。动作重复6-8次。
3)Mermaid（美人鱼）
增加胸椎侧屈和旋转的能力，拉伸背阔肌
动作步骤：坐姿，将左腿屈膝让脚跟靠近大腿根部，右腿髋关节内旋屈膝将脚放于身体后侧靠近臀部的位置，尽可能保持两侧坐骨平衡的压在地面上；吸气，从身侧抬起右手，向左侧伸展，保持臀部重心不变，尽可能让侧肋部展开，呼气时，身体向内侧旋转，尽可能保持骨盆不动，眼镜视线转向下方，吸气呼气返回；动作重复6-8次。
4)脊椎矫正器，增加胸椎伸展的能力，拉伸前侧肌群
第五组：颈部运动
目的：增加颈椎的稳定性，改善头前引姿态
动作：下巴收缩
步骤：坐位或站立，保持脖子不动，下巴回缩，做10次，回到起始位，重复3组
（在练习过程中需要注意，只是单纯地收下巴（让自己出现双下巴或三下巴），而不要伴随脖子前倾——经常头前引的人在开始时会感到很难控制。）
6月28日晚上8点钟的公开课，小伙伴们抓紧，机不可失！
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主讲老师：黄明威
副主任治疗师，从事康复运动治疗27年，医院，医院深造，医院康复医学科运动治疗部主任。社会任职:中国物理治疗师资质认证考核专家委员会委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会委员，中华医学会康复治疗专业委员会委员，河北省康复医学会康复治疗专业委员会副主任委员，河北省物理医学与康复学分会康复治疗专业委员会副主任委员，河北省康复服务协会副秘书长，河北省老年医学会康复治疗专业委员会秘书长，香港联合物理治疗师协会副会长，台湾华人肌骨手法治疗专业协会特邀讲师。
张森老师--骶髂关节紊乱与慢性下背痛诊疗听课链接：
