骨关节炎
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导读
腰椎退行性骨关节病为门诊常见病种，针对该病的治疗方案也El趋成熟，手术及非手术治疗都不能消除增生，不存在完全治愈，治疗只能以症状、体征改善为目标，所以常规被动治疗临床结果不一，病人满意度也不高。我科采用综合康复治疗方案，早期介入并分期始终贯彻腰背肌锻炼的治疗方案，主动锻炼与被动治疗相结合的方式。对年7月一年1月腰椎退行性骨关节病患者进行分期综合康复治疗，细化分期运动康复锻炼内容，因病制宜，最大程度减轻患者腰背疼痛及恢复生活和运动能力。取得了不错临床疗效，现报告如下。
临床资料一般资料年7月一年1月，我科收治住院患者例：男86例，女例；年龄4O～79岁，平均56岁；病程最长5年，最短1d，平均25d。
纳入标准1)年龄40~80岁；
2)符合《中医病症诊断疗效标准》腰椎退行性骨关节病中医诊断标准；
3)认知功能正常；
4)影像学和实验室检查无明显异常；
5)患者及家属签署知情同意书；
6)可坚持进行训练者。
排除标准1)阴性血检查有明显异常，椎体压缩性骨折、肿瘤、骶裂等；
2)严重的心脑血管疾病、强直性脊柱炎；
3)严重骨质疏松症患者。
康复分期1)急性期：腰痛明显，腰椎活动受限，ADL能力下降。康复目标为减轻疼痛；
2)恢复期：经急性期的综合治疗后，腰痛明显减轻，腰椎活动度有改善，生活基本能自理。康复目标继续减轻疼痛；在无痛范围内活动，开始肌肉牵拉练习，适当核心力量训练，适当保护；
3)康复期：经急性期、缓解期的综合治疗后，腰痛基本缓解，劳累后症状反复，腰椎活动度无明显受限。康复目标为逐渐恢复正常活动，训练的要求及内容为腰椎功能大致完全恢复，能承受运动方面及日常生活方面的动作，康复目标为专项动作训练。该病多系老年患
者，运动康复锻炼切忌超负荷训练。
方法根据分期治疗原则，分为急性期、恢复期、康复期。根据分期不同采用电针、物理治疗、手法、热疗等治疗方法，以活血化瘀、消炎止痛为原则对症治疗。
急性期康复期方案应绝对卧床休息，选择硬板床，保持身体处于舒适体位。下床时护腰保护行走。
运动疗法：急性期患者主要以制动休息为主，不适宜进行运动疗法。但可以在不加重患者病情的情况下可进行轻微腰腹肌等长收缩。
恢复期康复方案该病多系老年患者，在疼痛症状初步消退后可适当进行卧位腰背肌和腹肌肌力训练，此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练，以恢复生理曲度为目的的动力性训练。如患者训练后症状加重，可减少训练量或停止训练。
拱桥练习1仰卧位，双侧屈肘、屈髋、膝，以头、双肘、双足五点支撑，作用力挺腹伸腰的动作，使身体呈拱桥状，反复多次，经1个时期练习，力量增强后可作双手放于胸前，以头、双足三点支撑的拱桥式锻炼。
巴氏球牵伸训练2患者仰卧位，双上肢外展90。位置于体侧，双下肢屈髋屈膝置于巴氏球上，身体躯干及上肢保持不动，双下肢随巴氏球向体侧运动至最大范围，维持该姿势10s左右，回到起始位，再反方向完成该动作为1次训练。每天3组，每组10次。
牵伸训练3患者仰卧位，双上肢外展90。位置于体侧，双足尖与肩同宽，身体躯干及上肢保持不动，右下肢内收内旋至左体侧最大范围处维持10s左右，回到起始位，再反方向完成该动作为1次训练，每天3组，每组10次。
俯卧式训练4首先，双肘和双膝着地，双手抱在一起。然后伸直双腿，抬高身体，脚尖支撑地面，双脚分开，与肩部同宽。面向地板，后背不弓起，屁股不上翘。最初锻炼可保持45s，之后可逐渐延长时间。
坐位巴氏球训练5患者端坐于训练球之上，挺胸收腹，保持腰部紧张，双手置于大腿，双足分开与肩同宽，保持身体平衡。训练适应后逐渐开始单臂向外向后伸展或单足离开地面等，训练过程中躯干保持挺直。完成动作时训练球不应移动。
康复期康复方案宜增加松解粘连，恢复脊柱功能的锻炼，同时宜增加有氧运动及核心肌力训练，恢复脊柱稳定性。功能训练强度逐渐增大，每天进行，可长期维持，以后适当进行巩固性训练。
（1）膝胸卧式:患者双膝平跪，两手撑床，先做挺腹塌腰，再作收腹拱背、后拉臀部向足的活动，尽量使膝胸相贴，腰背筋肉充分得到牵张要求持续数秒或更长时间，反复数次。
（2）屈伸牵伸训练：双脚左右开立与肩同宽，上体前屈，双腿伸直，左手抓握右手，右手经左脚面抓握左脚跟或至最大范围处，保持该姿势30S左右后回到起始位。双手支撑大腿后部，腰部后伸到至最大范围，保持该姿势30s左右后回到起始位为完成该动作为1次训练。每天3组，每组10次。
（3）跪位牵伸练习：双腿呈跪姿，脚面绷直触地，臀部坐在两脚跟部，上体充分后仰至最大范围，保持该姿势30s左右后回到起始位为完成该动作为一次训练。每天3组。每组10次。
（4）单飞燕训练：患者双下肢屈髋屈膝90。，双肘伸直，双腕背伸跪于体操垫上。患者右下肢、左上肢同时后伸至最大范围，腰部尽量保持不动，维持10s左右，回到起始位，再换左下肢、右上肢完成该动作为一次训练。每天3组，每组10次。
结果正确指导和督促患者进行腰背肌锻炼极其重要。我科综合康复治疗方案中尤其强调早期和始终贯彻腰背部肌力训练。功能锻炼的目的在于重建腰椎稳定性，有效预防腰椎OA的复发，但应把握训练时机，急性期必须严格卧床休息2～3d，避免下地活动，症状初步消退后应及时开始卧位腰腹肌训练，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作，症状好转时，再作进一步训练，应掌握腰、背、腹肌同时练习的原则。临床证明，腰椎退行性骨关节病我科综合康复治疗疗效满意，能有效缓解腰椎退行性骨关节病患者长期腰背疼痛症状，最大程度恢复患者日常生活和运动能力。
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