腰椎间盘突出症是骨科常病和多发病，25~55岁发病者约占70%，老年患者亦不少见，其最主要的症状就是腰腿麻痹痛。
腰椎间盘突出的常见原因：
长期弯腰、负重和长期坐位工作者，因腰椎间盘长期过度负荷，造成腰椎盘早期变性。如提取重物时，椎间盘内压力稍增加，就造成纤维环破裂。
诱因：
如急性外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素。
椎间盘纤维环破裂后，髓核等组织冲出椎间盘，压迫神经，即引起腰、臀、大小腿后侧或外侧、足背或足底疼痛、麻痹，临床上称之为腰椎间盘突出症。
腰部疼痛
多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
下肢放射痛
一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
腰部活动障碍
腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
脊柱侧弯
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
主观麻木感
病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
患肢温度下降
不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
非手术治疗
（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。
（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。
（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。
（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的消炎止痛药物。
手术治疗
手术适应症：
①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；
③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；
④患者中年，病史较长，影响工作和生活；
⑤病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；
⑥椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
1、常规腰椎间盘摘除术
此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：①全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。②半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。③“开窗”式髓核摘除术。
2、有限腰椎间盘摘除术
与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。
3、腰椎间盘突出症的微创治疗
①化学髓核溶解术；
②经皮穿刺髓核切除术；
③经皮激光椎间盘切除术；
④经侧方入路或后路的椎间孔镜微创手术；
⑤椎间盘假体的运用；
⑥射频消融髓核形术(Nucleoplasty)。
1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。
3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。
6、平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。
7、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
8、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。
9、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
10、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
文字：医院骨科黄福川刘乾雄
排版：林钰
图片：网络
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