由于腰椎间盘突出压迫脊神经根造成该神经支配的区域产生酸麻胀痛等一系列临床症状,称之为腰椎间盘突出症,临床上多见于L4-5、L5-S1节段。但也有很多正常、无症状的人群拍腰椎MR或腰椎间盘CT检查发现腰椎间盘突出、膨出,无症状则不需要治疗。
当前临床上治疗腰椎间盘突出症主要有机械压迫学说、免疫炎症反应学说、生物力学失衡学说、动态平衡失调学说等四种理论学说,基于这四种理论学说指导下又有不同的治疗方案。
1机械压迫学说核心治疗就是间盘摘除、椎体融合(内固定)——手术疗法。
该学说认为突出物物理压迫是导致疼痛的主要因素,解除压迫一切迎刃而解。术后效果也立竿见影,但少数病人术后因为上下间盘代偿性负担增加,再突出或退变以及腰椎失稳带来的远期并发症很是让人头痛。这个理论在学术上占主流地位。
2炎症反应、免疫反应学说核心治疗是椎管内、临神经根及突出处注射糖皮质激素+臭氧+局麻药——注射疗法。
椎间盘由纤维环和髓核组成,髓核被椎体软骨板和纤维环包容在中间,并与椎管内环境隔绝,一旦纤维环破裂,髓核溢出进入到椎管内即会激发免疫反应和炎症反应。这种理论认为“水肿、渗出、充血”等炎症反应导致的神经根炎是下肢放射痛的主要因素,压迫并不直接导致疼痛。但承认压迫导致的缺血缺氧和代谢废物淤滞导致的继发性疼痛,导致麻木等缺血性神经损伤。
1.糖皮质激素的作用:
①糖皮质激素是个全细胞效应药物,近距离作用于病灶处炎性细胞,抑制炎症,消除炎性疼痛及炎性水肿。
②椎管内、椎间隙的血供和全身其它地方比起来是比较差的,依赖血管组织的炎症反应启动容易,消散难,炎症必然水肿,组织水肿必然小血管塌陷,血供、氧供减少必然导致恢复缓慢,因此炎症反应是很多慢性疼痛的第二病因,其本质是血供难以恢复的问题。神经根性疼痛也不例外,修复从消炎开始,目的是为了解除水肿压迫恢复供血,解放人体的自我修复能力。
2.臭氧的三个作用:
①臭氧对髓核中的蛋白多糖迅速氧化灭活,建立隔离层,解决髓核对神经根的刺激问题。犹如在埋于地下的水管上刷了层防锈剂。
②直接灭活炎性介质促进炎症消退。
③氧化作用使少量的突出髓核挛缩,起到神经根物理减压作用。
3.局麻药的作用:
①神经减张作用,暂时阻断神经电冲动,解除激惹、应激状态,使神经支配下的局部肌肉、韧带停止痉挛、小血管停止收缩,打断后续的恶性循环。
②止痛作用。
3腰椎生物力学失衡学说核心治疗方法——手法正骨复位。
认为腰椎的生物力学不稳定最终导致了间盘病变、髓核突出,或腰椎间盘病突出继发腰椎不稳。小关节是生物力学失去稳定的主要参与方。主要靶点是腰椎小关节。通过使力于体表易触及的棘突、横突、椎板等纠正腰椎各组件之间的错位、扭转等,从整体上改善不稳定因素。急性期通过小关节等的位移可使椎管内空间扩大,神经根减压,或被压神经根逃逸,有患者如是说“躺的进入,走着出去”。
4动态平衡失调学说核心治疗——小针刀。
动态平衡失调理论即组织粘连、结疤、挛缩、堵塞理论,认为椎间隙降低,后关节半脱位,腰椎周围肌肉、韧带损伤即肌肉韧带的挛缩、粘连及结疤,腰腿臀部肌肉的动态平衡失调是慢性腰突症难于治愈的主要原因。如横纹肌水肿、挛缩等变化刺激或压迫脊神经后支,上关节副突韧带增厚或骨化卡压后内侧支神经,神经根袖粘连于椎间孔等,重点白癜风能否治愈北京哪家治白癜风的医院最好