手绘图解胸腰椎骨折A型损伤

来源：医学手绘

按照AO分型胸腰椎骨折的A型损伤属于椎体压缩损伤，轴向暴力，后方韧带结构完整。

总览

A1亚型嵌压骨折

A1.1终板嵌压骨折

A1.2楔形嵌压骨折

A1.3椎体塌陷骨折

A2亚型劈裂骨折

A2.1矢状面劈裂骨折

A2.2冠状面劈裂骨折

A2.3钳夹样骨折

A3亚型爆裂骨折

A3.1不完全爆裂骨折

A3.2爆裂分离型骨折

A3.3完全爆裂骨折

A1.1：终板嵌压骨折骨折累及终板，楔形变的程度小于5°。椎体后壁完整。

A1.2：楔形变的角度超过5°，椎体高度丢失，可存在下缘楔形变、上缘楔形变及侧方的楔形变。

A1.3：椎体压缩成鱼形椎，严重的压缩骨块会突出椎管引起神经损害，类似于爆裂骨折。

A2.1：矢状面劈裂骨折极少发生。

A2.2：冠状面劈裂骨折骨折线光滑，后壁完整。

A2.3：中部压缩粉碎，间盘组织填充，影响骨折愈合。前方的骨折块向前移位。

爆裂骨折：1、椎体完全或部分粉碎、爆裂2、后方骨块突入椎管，可造成神经损害。3、后方韧带结构完整，如果存在损伤，基本上属于后方结构的纵行劈裂，对稳定性不会造成严重的影响。A3.1：不完全爆裂骨折爆裂骨折位于椎体的上部或下部，后方的骨折块可突入椎管。

A3.2：爆裂分离型骨折通常是椎体的上部存在爆裂骨折、下部存在矢状面的骨折。后方椎板及棘突的纵裂导致椎弓根间距增宽。不稳定。

A3.3：椎体完全爆裂，骨块可突出椎管，一种情况是骨块的皮质朝向椎管，另一种情况是骨块的皮质朝向椎体，后者通过后纵韧带的牵拉复位是困难的。

手术治疗的原则是：复位、减压、固定。对于A2型骨折，由于前路手术的并发症较多，通常还是选择大家熟悉的后路复位短节段固定。椎弓根植骨有利于钳夹骨折的愈合。

对于A3型骨折后路手术也是常用入路，但是对于存在骨皮质翻转征（reversecorticalsign）。这是直接韧带牵拉复位的禁忌。外伤时间长，超过72小时，会错过韧带牵拉复位的最佳时机。对于前方椎体结构破坏严重，主要致压物来自前方的病例最好也选择前方入路。