术前临床检查、触诊、常规X-ray检查
双侧髌骨内侧脱位
采取常见滑车沟再造、胫骨结节移位修复术后X-ray
术后10天复查，左侧髌骨再次脱位，做了相反关节囊缝合技术，期间定期做X-ray复查，拆除了胫骨结节移位固定的克氏针和张力钢丝，未发现明显异常（因误操作DR系统，导致数据库错误，很多数据丢失，不能提取期间的X-ray）。14个月后复发，左侧髌骨再次脱位。
髌骨脱位影像学检查X-ray
PS：我院DR软件髌骨影像学诊断需要放大图像，病患信息被截图删除。
正常情况下髌骨是在垂直于股四头肌和膝直韧带的方向上下滑行与滑车沟。由于髌骨脱位股骨内翻会导致在股骨远端正面的滑车沟出现旋转的现象，这导致了滑车沟的方向与股四头肌—膝直韧带的方向不在同一个方向上。如果进行滑车沟加宽加深，在一定程度上可以代偿这种滑车沟旋转。在临床上，小型犬有90%的病例可以通过这样的方式进行治疗而不会有任何不适。不幸的是，这个狗狗的股骨内翻的角度（正常是-3到11度，平均是7度左右，现在内翻16度以上，我们临床上常见的3级脱位内翻在12-16度左右）已经超过了滑车沟加深手术能代偿的范围。
从X线片上看，我们可见犬的股骨前倾角变大（股骨圆点外旋），股骨向内弯曲，胫骨远端向外弯曲和胫骨远端外旋。这是由于股骨受到内脱的髌骨影响，在股四头肌和膝直韧带的拉力作用下导致了股骨的远端和胫骨近端出现了畸形的病变。
胫骨粗笼外侧移位手术是希望移位之后髌骨能够很好地落入到滑车沟里面。然而在这种股骨与胫骨旋转和弯曲畸形比较严重的情况下，使用了胫骨粗笼移位手术，会进一步使股四头肌—膝直韧带的方向与滑车沟的方向的角度更大。
综上所述，术后虽然髌骨能位于已经加深的滑车沟里面，但是由于做了胫骨粗笼移位和股骨远端向内弯曲，导钻髌骨下滑动的方向（就是股四头肌—膝直韧带的方向）却与滑车沟的方向更远了。因此第一次手术后髌骨在膝关节运动的过程中上下滑动时反而更容易磨损术后的滑车沟，导致了一次手术失败。
由于滑车沟受到磨损，与骨头的变形。需要用滑车沟置换（PGR）手术进行修复。而人工滑车沟的方向需要顺应目前髌骨滑动的方向，因此在植入人工滑车沟的时候，需要与原来的滑车沟方向形成明显的旋转来对抗股骨的向内弯曲变形。而且在截骨术形成滑车沟平面的过程当中需要成角度截骨从而纠正前倾角的变化（股骨的旋转）。
滑车沟置换（PGR）手术修复后
PS：年1月份以前全球能实施犬猫滑车沟置换（PGR）手术不超过30人，中国不完全统计不超过6人。当今中国能实施犬猫滑车沟置换（PGR）手术的医师应该在45人左右。技术在不断的更新中，若有不正确之处，欢迎批评指正。联系邮箱：sxpet
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