如何评价一篇脊柱外科文章的价值
每年脊柱外科的王牌杂志JBoneJointSurg、Spine、EurSpineJ都会写一篇”What’snewinspinesurgery”的综述介绍一年来脊柱外科那些著名的成果。在这些综述出现的文章都对以后的脊柱疾病有很大的指导作用，很可能就是是脊柱疾病治疗指南的依据。但如果仔细阅读，会发现入这些综述的多是属于循征级别很高的文章，很少出现那些后来证明非常著名的理论创新或技术创新文章。那么，如何评价一篇脊柱外科文章的价值呢？
1.我把脊柱外科临床文章分为理论创新、技术创新和结果创新三种类型。①理论创新，发明大家公认的新理论，指导到疾病的治疗方案。②技术创新，包括发明了一种新的脊柱外科手术方式。③结果创新，包括疾病或手术方法的对照、回顾性、前瞻性等循征医学研究。举个青少年特发性脊柱侧凸的例子，LenkeAIS分型是理论创新，Suk在AIS中采用VCR截骨是技术创新，AIS治疗的各种方法的对比是结果创新。
2.我把创新分为了原创性、改进性和应用性三个星级。3星是原创性（original），2星是改进性（modified），1星是应用性（applied）。举个技术创新的例子，PLED中YESS是原创（3星），TESS是改进（2星），PELD用于老年人是应用性（1星）。再举结果创新的例子，RCT前瞻对照循征一级为3星，回顾对照循征2级为2星，循征3级以下为1星。
3.三种类型文章的相互关联。按难度分，结果创新技术创新理论创新。按文章数量分，结果创新技术创新理论创新。理论创新和技术创新通过结果创新（循征结果）来验证。例如：LenkeAIS分型提出后，通过循征研究，证实了有效性和可重复性，而被认可和接受，并逐渐淘汰了King分型。当无数文章讨论LenkeI型选择性融合的时候，Lenke本人可能在偷偷乐。本来理论创新和技术创新的文章很少，如果没有通过结果创新（循征结果）的验证而淘汰，这类文章就会更少。同时，理论创新和技术创新被循征结果证实还需要一定的病例量和随访时间，这是”What’snewinspinesurgery”综述很难出现理论创新和技术创新文章的主要原因。
4.三种类型文章的发表的杂志多不相同。理论创新和技术创新文章常发表在影响因子（IF）的脊柱外科专业性杂志（specialized），如脊柱外科最出名的5个专业性杂志Spine、EurSpineJ、SpineJ、JNeurosurgSpine、ClinSpineSur（JSDT）。结果创新（循征结果）可发在IF较高的医学综合类杂志（generalmedicine），甚至如NEMJ、JAMA、Lacet等杂志。医学综合类杂志的特点是：影响因子高；文章的循征级别高；内容主要是常见病、多发病或影响力大的疾病；常对疾病的治疗有指导（指南）作用。也就是说，医学综合类杂志脊柱外科循征文章的价值大，脊柱外科专业性杂志理论创新和技术创新文章的价值大。所以，不能以目前生物医学流行的杂志影响因子（IF）和论文引用（QR）来笼统评价脊柱外科文章价值，而是按不同类型的文章和发表不同的杂志来评价。
5.我认为从脊柱外科文章的价值上说，结果创新技术创新理论创新。我把这三种创新的系数分别定为了1，3,5。那么，一篇文章的贡献（价值）=系数X星数。如脊柱巨人FrancisDenis胸腰椎骨折三柱分类是理论+原创得分5X3=15分；LenkeAIS分型是理论+原创5X3=15分；TomitaTES手术是技术+原创3X3=9分；MagerlC1/2fixation技术+原创3X3=9分；戴力扬脊柱骨折结果+原创1X3=3分。我的看法没有轻视结果创新的意思，相反要强调，结果创新常对疾病的治疗有指导（指南）作用。著名的两个例子，甲强龙治疗急性脊髓损伤的NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy（NASCIS）I、II、III的RCT试验结果现在还有争议，脊髓损伤后的手术时机也有数十篇各级证据的争议文章。
此处说点题外话，一个伟大的理论或或技术创新，可能会流芳青史。如此，有一种悲哀是，自己觉得发明了一个伟大理论或技术，而其他人没有采用或做循征验证。于是，深巷子的好酒也搬到了闹市区，Frankel分级投靠了ASIA，Margel胸腰椎骨折分型投靠了AO，Vaccaro的TLICS和SLICS也投靠了AO，依靠强大的学术组织推广自己的学术思想，老外也不能免俗啊。
6.从发表的脊柱外科文章价值上说，国内医生需要努力。近十年，中国医生发表脊柱外科外文文章呈井喷之势。脊柱外科5大专科杂志每期都可见到到1篇以上中国人的文章，医院有南京鼓楼、北医三院、上海长征、上海新华、西安红会等。但我国脊柱外科的理论创新甚至技术创新都非常少，基本上集中在结果创新的层面。而且，我国高级别循征文章级别较少，就很难发表在医学综合类杂志上，很少进入疾病指南也就可以理解了。
另外说一句，个人认为下一个脊柱著名理论可能产生于成年人退变性脊柱侧凸领域（ADS），目前的分型众多，均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生，是否与临床一致仍需要循征证据。大家为什么不试一试呢？套一句时髦的话，万一成功了呢？
（注：此表是我心中的脊柱外科文章价值的举例，可以看看别人或自己的文章到底有多大的价值。需要说明的是，这仅是个人阅读外文脊柱杂志的感觉，没有严谨的统计，医院或个人，仅作抛砖引玉，请大家补充。）
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