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原文标题：FactorsAffectingPosturalReductioninPosteriorSurgeryforThoracolumbarBurstFracture
原文作者：Chang-HoonJeon,,Yu-SangLee,Sang-JinYoun,eral.
原文来源：JSpinalDisordTechVolume28,Number4,May
胸腰椎爆裂骨折为轴向暴力合并屈曲损伤导致，常伴有椎管内骨块占位及后凸畸形。后路复位固定是不稳定型胸腰椎爆裂骨折的常用手术方式，可通过过伸和牵张力量恢复椎体高度和矫正后凸畸形。既往研究认为后纵韧带损伤、椎间盘外层纤维环损伤、椎管内占位程度、延迟手术会影响椎管内占位骨块复位，但是关于后路体位复位的研究较少，本文分析了体位复位的效果并分析了体位复位的影响因素。
一般资料-年连续72例行手术治疗的胸腰椎爆裂骨折患者本纳入研究。平均年龄42.8岁(14–72)，受伤至手术时间平均78.9小时(8–)。其中腰2椎体25例，胸12椎体23例，腰1椎体15例，胸11椎体9例。31例患者为椎体上终板不完全爆裂，4例为上终板完全爆裂，23例为椎体爆裂加劈裂骨折，14例为完全性爆裂骨折。术前正位片侧弯角度平均3.8±3.6度，侧位片平均后凸22.2±11.0度，椎体前后缘压缩程度分别为0.32±0.19和0.08±0.10,椎管内占位面积为28.0%±18.1%，32例(44.4%)患者前纵韧带完整，6例前纵韧带松弛，34例后纵韧带破裂。34例患者后纵韧带完整，5例患者后纵韧带松弛，33例患者后纵韧带破裂。
手术方法全麻，俯卧位，透视下逐步垫高髂下体位垫，如下图：
术者轻柔下压后凸局部，必要时手法复位侧弯，透视正侧位记录复位情况。
取后正中入路，伤椎上下各两节段椎体长节段椎弓根螺钉固定，双侧安置连接棒纵向撑开，透视正侧位记录复位情况。
病历1：32岁男性，腰1上终板骨折，术前侧位，术中体位复位后侧位及固定术后侧位片。
结果侧弯角度在体位复位后纠正至3.5±2.3度，内固定器械复位后纠正至1.8±1.4度。后凸角度体位复位后纠正至16.4±7.7度，内固定器械复位后纠正至13.4±6.9度。椎体前缘压缩程度体位复位后恢复至0.24±0.13，内固定器械复位后恢复至0.14±0.11；椎体后缘压缩程度体位复位后恢复至0.08±0.09，内固定器械复位后恢复至0.05±0.07。
统计学分析显示受伤至手术时间、骨折节段、骨折形态、术前后凸角度、椎体前缘压缩程度是影响体位复位的明显因素；多因素统计分析显示受伤至手术时间大于72小时、骨折形态、椎体前缘压缩超过50%是体位复位不良的危险因素。
讨论体位复位效果不受椎管占位程度或后纵韧带完整性影响，即使在后纵韧带不完整情况下，轻柔的体位复位也能达到良好的效果。本文通过研究得出以下结论：受伤至手术时间大于72小时、骨折形态、椎体前缘压缩超过50%是体位复位不良的危险因素。
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