一概述
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
二病因
1.颈椎的退行性变
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄
近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：
（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。
三临床表现
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
1.神经根型颈椎病
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效。
（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
2.脊髓型颈椎病
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
3.椎动脉型颈椎病
（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
（4）多伴有交感神经症状。
（5）除外眼源性、耳源性眩晕。
（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
6.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
四检查
1.颈椎病的试验检查
（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
2.X线检查
正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
（2）侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
3.肌电图检查
颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。
4.CT检查
CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
五诊断
根据临床表现和检查可诊断。
六鉴别诊断
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别
颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别
因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
七并发症
1.吞咽障碍
吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。
2.视力障碍
表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
3.颈心综合征
表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
4.高血压颈椎病
可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5.胸部疼痛
表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
6.下肢瘫痪
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
7.猝倒
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。颈椎病的发病通常较急，令人感觉没有征兆。然而在出现颈肩痛、头晕手麻这些典型的颈椎病症状前，还是有一些迹象可循。以下这些预警信号的出现，往往提示我们颈椎病已经临近。
01颈肩部的僵硬感
以前活动自如的颈部总觉得不自在，常常隐隐作痛，抬臂工作的能力大大下降，甚至接个几分钟的电话都感觉手臂肩膀发酸。
02
颈背部怕冷
感觉颈部及后背怕冷，对周围的温度变化感觉敏感。
03
脖子弹响
转动颈椎时会发出“嘎嘎”的响声，并会产生舒适的感觉，平时总是不自觉的要扭扭脖子。
04
发作增多的落枕
原来几年都不会出现一次的落枕，在很短的时间内反复出现几次。不同类型的枕头换了又换，仍感觉睡上去不舒服。
八治疗
1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
2.运动疗法
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
5.理疗
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
6.温热敷
此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
7.手术治疗
严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
8，灸法治疗中医认为该病属“项痹”。多因外伤或感受风寒湿邪，以致筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。病变组织在骨，肾主骨，肾虚不能濡养骨髓，气滞血瘀所致。
治宜温散寒邪、温通经络、活血化瘀。灸法通过热疗之法闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或拔而出之，或攻而散之，较服药尤为得力。灸法有温经散寒、舒筋活络、温通气血、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健之功效，以“通”为主，能舒张局部血管，改善局部血流量，以达消瘀散结之功效。灸法治疗经络不通的痹证有长足的疗效。
用“镇痛灸”和“艾针灸”同时治疗：
镇痛灸：镇痛灸由自动发热体和热熔药膏组成，其主要药物成份为蕲春陈艾等。
1、疼痛发作期，“阿是穴”贴敷，每12小时一贴，至不痛为止。
2、疼痛缓解期，“阿是穴”贴敷，每天一次，每贴使用至不发热为止，4天一个疗程，疗程间休息2天，连续使用4个疗程。
艾针灸：加贴双侧肾俞，使用艾针灸时，先用适量艾摩膏按摩以上穴位，待艾液吸干后再贴牢艾针灸。每日每穴一次，每次4小时。
1、灸阿是穴，加速局部血液循环，促进局部新陈代谢，直接刺激病变部位，活血止痛。
2、肾俞穴通于肾脏，肾主骨，主强健筋骨、强肾固本。
需要强调的是，灸法调理颈椎病不是一朝一夕的事，但只要能够坚持下来，就可以从根本上解决颈椎的问题。
9镇痛灸原理及使用范围：
主要穴位：阿是穴(哪痛灸哪儿）
镇痛灸主要成分：蕲春 陈艾
镇疼灸的介绍与用法
适用范围：
1、所有骨骼和肌肉的病变，以疼痛为主的症状
2、所有退形性的病变，比如：骨质疏松、骨质增生、软组织的损伤
3、消化系统，以胃疼为主的，比如：各种胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂
4、痛经
药物成份：
以活血的药物为主，作用是以活血状为它的主要作用
镇痛灸发热为是13个小时，是其他产品不可能达到的效果
与西医的区别
1、服用镇疼类的药物，会产生成瘾性，同时会引起肌肉的呼吸抑制
2、激素类的药物，会引起骨质疏松
3、减热疼痛剂，在药性很强的时候阻断你疼痛的感觉，是感觉不到疼痛的，但病症还存在，也就是治表不治，不良反应如：胃肠道的反应和肾脏
镇疼灸的原理
不抑制疼痛因子的产生，把已经产生的非炎性的物质，通过灸疗、热疗、药疗把局部的血液循环加快并吸收掉，疼痛就减轻了，通过临床半个小时—1个小时的时间内，疼痛就会明显的有很大程度的减轻
各种病症的施灸方法
一、骨骼和肌肉的病变：关节、脊柱、肌肉
1、脊柱：颈椎、腰椎、胸椎（颈椎、腰椎的发病率很高，都有单独支撑部位，都是向前弯曲的），从颈椎上第3节—7节都是好发疾病的位置，以大椎为主（颈椎第7节），或大椎以上的位置都可以用我们的镇疼灸贴服，不局限于大椎穴。
2、以手臂上面的：上肢、前臂、手脂尖的酸、麻、肿、胀为主要症状，或带有这些症状：
◆如放射到手脂尖（任何手脂尖）：在大椎附近施灸，或大椎向上1—2个椎体的部位。
◆如果没有放射到手脂尖，我们进行施灸从第3椎开始很容易压迫神经、血管，压迫神经是麻，压迫血管是头晕、目眩、恶心、呕吐，所以用镇疼灸在我们上原的后发基线进行施灸，是很好的可以缓解症状
3、落枕的人：不能动的一侧的肩井穴附近施灸
4、肩膀附近到颈肩部位：用艾针灸同时施灸肩井穴，用镇疼灸在颈部先找上半部或下半部的问题：
◆如放射到上臂的三角肌（打预防针的部位）：灸三角肌的直点进行施灸，或曲池穴。
◆如放射到前臂、手脂尖：手三里穴（同时这个穴位可以判断是否有神经压迫，直接用手弹拨这个穴位会有酸麻肿胀的感觉）。
5、生理曲度变浅或反弓的现象，会影响神经和血管，引起睡眠不好或多梦：大椎或大椎以上的穴位进行施灸。
6、肩周炎：年龄在50岁左右，男性（阳虚），女性（内分泌失调）
◆男性：镇疼灸灸于肩膀部位，同时腹泻灸灸于命门穴，补阳气
◆女性：镇疼灸灸于肩膀部位，配合艾针灸灸于双侧的三阴交穴，调理内分泌
动作1.手臂上举有疼痛或举不上来：灸肩峰
动作2.手臂绕举摸对侧的耳朵，如果有疼痛或举不动或不舒服：灸肩夹骨的附近
动作3.手背后背摸对侧的肩夹骨，如上不来：灸锁骨的外侧的下方凹陷处
切记：只有肩关节施灸都是放在晚上贴，白天运动，在贴灸前和灸后都要做15-20分钟的运动。其他都是白天和晚上都可以。
二、退形性的病变：骨质疏松、骨质增生、软组织的损伤
1、腰椎：骨骼和肌肉的问题
◆骨骼的问题：椎间盘突出、钙化，引起椎管里的神经和血管受到压迫，下肢的疼痛多见，或下肢酸麻肿疼的疼痛加重是可以用的，直接把灸施于病变的椎体。
◆腰椎病变的椎体一共有5节（从上到下1-5节），2腰椎为命门穴，第4腰椎，在盆骨（髂骨）最高点，髂骨的两侧平行到腰椎的中点，就是第4腰椎。
腰椎的病变，一般不按压是没有疼痛点。只要找准第几腰椎的位置，直接施灸。
2、坐骨神经痛，有可能是腿上面的痛，同时伴随有臀部的疼痛
◆如疼痛在臀的部位，在腰椎上面找到最痛的点用镇疼灸，在臀部的环跳穴用艾针灸。
◆如疼痛在腿的部位，外侧：阳陵泉穴用艾针灸，后侧：委中穴用艾针灸，上下同时施灸。
3、风湿类关节炎，骨质增生、疏松、骨刺、损伤、滑膜炎等关节类疾病，直接把镇疼灸贴到关节的附近
◆腕、肘关节：出现腱鞘炎，直接把灸包裹在手腕部位，或肘关节部位。
◆膝关节：除了不要把药片贴在膝盖骨以外，就在它的上下左右灸都可以。
所有的骨骼和肌肉的病变：4-6天1个疗程，每疗程间隔1-2天
慢性的腰肌劳损、骨质增生等：3-4个疗程，效果是很理想的
急性的扭伤、拉伤等：有肿胀或淤血的要等冰敷过后24小时，没有冰敷要等48小时后
二、胃疼、胃胀气、胃下垂、消化不良等：直接施灸中脘穴
胃病：各种胃炎都可以施灸(但前提要问:有没有黑变，有黑变是说明有出血，这种情况什么灸都不能用)
三、痛经：每个例假周期4天用灸
6-12个周期是可以调理过来的（周期：来例假的第1天-下月例假来的第1天，算是一个周期）连续用6个周期（24贴），慢的话12个周期（48贴），就可以调整好。
◆如例假很准：提前两天用灸，比如5号来例假，就要在3、4号用两天，5、6号也要用灸，连续4天施灸，这个例假周期就不要再用了。等下一个例假再提前两天用，再连续贴4天...
◆如例假不准：提前：从哪天来就开始用，用前两天就可以，推后：到时间点没来，用两天，没有来再停掉，等来了再用2天，推后要用4贴。
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