骨质增生，又称骨刺、骨赘。是骨科门诊最常见的一种影像学表现，经常有病友拿着X线片来找医生：“我有骨质增生了”，“我腰椎骨质增生很严重”，“我关节长骨刺了”，“骨刺能消失吗？”等等。许多病友对骨质增生存在恐惧心理，甚至千方百计地消除骨刺，但事与愿违，徒增烦恼。这种谈骨质增生色变的情况是对骨质增生不了解造成的，甚至很多医生也对此不甚了解，现对骨质增生做一讲解。
如何判断骨质增生？
图：老年人肩峰骨质增生
骨质增生好发生于中年以上人群，男性多于女性，从事重体力劳动者及运动员为骨质增生的高发人群，查体无特异。X线影像是发现有无骨质增生的主要方法，一般拍摄正、侧位片即可，CT可以发现不同程度骨质增生，MRI一般不用于骨质增生的判断。
骨质增生引起症状吗？
需要指出的是，症状往往与骨质增生的形态大小无直接相关，所以临床上很难明确哪些症状是骨质增生引起的，哪些不是。骨质增生一般不会引起症状。相反骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的骨质增生，有一定的积极作用，但同时有反映了存在异常应力。重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题，往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生。临床上许多人骨质增生很严重但没有症状，即使疼痛消失了，但骨质增生依旧。也有病人疼痛很重，但并没有骨质增生或骨质增生很轻微，所以骨质增生与症状不一致，不是正比关系，更不是一种病。不要笼统地将疼痛等问题归于骨质增生，这样既耽误了病情，又有可能造成不必要的心理负担。再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失，目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用，但不能也不会消除骨刺，许多广告的疗效并不可信。临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医，白白增加了经济和心理负担。
图：第6-7颈椎钩椎骨质增生（箭头）
但在一些情况下要注意骨质增生是引起症状的原因，在颈椎，钩椎（如上图）骨质增生可以使椎间孔变小、狭窄而压迫颈神经根或椎动脉，引起颈部疼痛及上肢放射痛等；颈椎前缘巨大骨赘可以刺激咽后壁而出现异物感、咽喉部不适等；腰椎后缘骨质增生可以造成椎管狭窄，压迫马尾或硬膜囊而产生坐骨神经痛、间隙性跛行等；上下关节突增生可以造成侧隐窝狭窄而压迫走形其内的神经根产生相应的症状体征。膝关节骨质增生往往和滑膜炎同时存在，与疼痛不直接相关，但巨大骨刺却可以成为关节绞索，突然运动障碍及剧痛的原因。跟骨骨刺几乎与跟痛症伴发，但往往与疼痛无关，即使跟痛症消失了，故此仍存在，再者许多跟痛症患者并无跟骨骨刺。
骨质增生并不是一无是处，如腰椎前缘的骨刺可以将其前方的大血管如腹主动脉、下腔静脉推向前方，使血管与椎体的距离加大，这样可以使椎弓根螺钉损伤大血管的几率下降，使手术安全性增加；人工股骨头置换时如果髋臼后缘的骨赘适当保留可以使假体脱位的风险降低。所以要具体问题具体分析，不能一概而论。
骨质增生的预防及治疗
避免长期、剧烈的运动。临床研究表明：过度的、长时间的，大运动量的活动（运动）是产生骨质增生的原因之一。尤其对于脊柱、膝关节、髋关节等负重关节，过度的剧烈的运动使骨关节面承受力增大，软骨细胞破坏及磨损加快，可以使骨关节及韧带，肌肉，血管及神经过度地受力及牵拉，导致韧带，肌肉，血管及神经损伤，承受力不均，出现骨质增生。
适当进行活动及适度地体育锻炼。避免长时间剧烈的活动，并不意味着不活动就好，恰恰相反，适当的进行活动及适度地体育锻炼是预防骨质增生的有效办法之一。在骨关节中，关节液为关节软骨提供营养，依靠身体适度运动时的“挤压”作用，关节液才能够进入软骨，供给软骨营养，促进骨的正常代谢活动。适度的活动，可以使关节腔内部的压力得到充分的调节，增加关节液对软骨的营养及渗透，延缓软骨的退变，对骨质增生有明确的减轻及延缓作用。因此，适度地活动有利于骨质增生的康复。适度地活动能够缓解骨质增生部位的疼痛，减轻骨质增生造成的功能障碍，最大限度地改善患者的劳动能力，提高病人的生活质量。
及时发现及正确治疗骨关节的损伤。骨关节的损伤包括：骨损伤和骨周围软组织的损伤。骨关节损伤、关节内骨折是诱发骨质增生的直接原因之一。由于骨关节软骨损伤、破坏；骨折及关节面未达到解剖复位，固定不可靠等因素，导致软骨面欠光滑，骨折畸形愈合。继而发展为创伤性关节炎，最常见于踝关节。对于骨关节损伤的病人，要及时诊治，使关节软骨复位平滑，骨折块解剖复位并坚强固定，可以延缓骨质增生发生。
减轻体重。诱发骨质增生的重要原因之一是体重的超重。正常人体的体重指标为：身高厘米数减去１０５厘米所得数值为标准体重公斤数。随着经济的发展，物质生活不断改善，体重超重人群逐年增加。超重的体重加快磨损骨关节的软骨，所产生的压力不能均匀地施加于关节软骨面，造成软骨面力平衡失调，诱发骨质增生等退变。因此减轻体重可以预防关节部位的骨质增生。
应在确诊后对因治疗，而不是治疗骨质增生。如膝关节骨关节炎的保守治疗主要是对症，疼痛时，可服解热镇痛的非甾类消炎止痛药：芬必得、布洛芬等。关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法缓解疼痛。神经根受压出现麻木、感觉障碍者可选用维生素B族类药物等。
总之，要正确认识骨质增生，病人不要轻信广告，医院就医；全科医生及基层工作的同仁应较全面了解骨质增生相关知识，及时宣教，可以造福社会。
手法按摩能消除骨刺吗？有无消除骨刺的特效药？
近年来，各小报、广告大量刊登治疗骨刺特效药的广告，什么各种“灵”、“贴”、“膏”一应俱全，大有灭骨刺于不复再生之势，其实呢，许多患者纷纷服用，还是不见骨刺变小，于是浪费了大量钱财。
临床上，经用手法治疗，或服用一些货真价实的中药、西药后，病人症状完全消失或减轻，但X线拍片骨刺仍然存在，这说明引起临床症状的直接原因并不在骨刺，也说明，骨刺是不能用手法及药物所能消除的，并无消除骨刺的特效药！可见骨刺多数情况下并不意味着是病，而是一种生理性的组织反应，这如同人老了头发变白、皮肤松弛、出现老年斑一样，都是自然规律的表现，所以不必为此担忧。所以单纯有骨质增生，不必特殊治疗。只有确认骨刺是造成疼痛的主要原因时，才需针对骨刺进行治疗。
作者简介
杜心如，医院骨科主任医师、教授，博士后，研究生导师。现任国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗委员会主任委员；中国康复医学会脊柱肿瘤学组委员；脊柱脊髓损伤委员会脊柱结核学组委员；中国解剖学会临床解剖学专业委员会常委；中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会常委；中国生物医学工程学会常委；中国疼痛康复技术创新战略联盟常委；世界疼痛医师协会中国分会常委，骨科疼痛主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会委员；北京医学会骨科专业委员会骨病骨感染骨肿瘤组、基础研究组委员；《中国临床解剖学杂志》常务编委；《中华解剖与临床》常务编委；《中国全科医学》特邀编委等学术任职。
擅长治疗：骨肿瘤（多发性骨髓瘤、骨肉瘤等）、骨病、脊柱外科。
门诊时间：
周四全天专家门诊
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