病史
一只9岁大的拉布拉多犬因车祸被送往DoveLewis医院救治。目击者称，该犬在事故发生后不能自行站起。一年前，该犬曾有免疫介导的溶血性贫血病史，现已痊愈。此外，该犬还有过敏性皮炎、甲状腺功能减低和室性心动过速，入院期间仍需服用左旋甲状腺素，酮康唑，环孢霉素，地尔硫卓和阿奇霉素。
初步体格检查
入院后医生为患犬进行了初步的体格检查，发现其呼吸频率偏快，心动过速，心率为次/分，粘膜充血，测毛细血管再充盈时间正常。两侧鼻腔均流出泡沫样血性浆液，经检查后发现其左侧鼻腔内出血。双侧胸部听诊时，发现心音低沉且有爆破音，但股动脉搏动仍较为明显，且与心跳同步。在吸氧时测得血氧饱和度为94%。腹部触诊腹软，无触痛。其余检查仅发现四肢和右眼处的表面有几处擦伤，口鼻处有轻微的扩散性肿胀。四肢检查未发现有明显的骨折或脱位，在检查患犬腿部时也无疼痛感。然而，检查发现患者下肢感觉消失，而仅左下肢有明显的深部疼痛。神经系统功能检查无异常发现。测患者平均动脉压为80mmHg。
初步诊断及治疗
患者入院后，予以3mg氢化吗啡酮静脉注射，并持续监护心电图。同时，通过18g的静脉导管输入ml的勃脉力A溶液，后减慢液体输注速度至60ml/hr。另外，静脉注射60mg呋塞米，并予以40%氧浓度吸氧。心电图II导联上显示患犬有室性心动过速，心率-次/分。胸部及腹部的侧位平片显示患犬L1处有压缩性骨折，疑似L1椎弓根处骨折，伴有轻微气胸，及少量胸水渗出。根据患犬的影像学改变和急性临床表现，再予以静脉注射mg甲基强的松龙和2mg二氢吗啡酮。其初步血液检查结果显示，红细胞压积(PCV)为38%，血红蛋白8.9g/dL，诊断为轻度贫血。
治疗方案的选择
此时，患犬主人面临着治疗方案的重大选择。选择方案有手术治疗脊柱骨折或施行安乐死。需考虑的因素有患者的年龄、体型和目前的用药情况。而手术治疗并不能保证患者可完全恢复其下肢的运动功能。若想恢复其运动功能，还需进行几个月的长期物理治疗。经过多次考虑后，患犬主人决定为其选择手术方式进行骨折治疗。
手术经过
患犬主人决定为患犬选择手术治疗后，患犬即被送往ICU进行前期相应的稳定治疗，手术准备和术后护理。患犬到达ICU时，其粘膜恢复粉色，毛细血管再充盈时间正常。无鼻涕流出。心率和心律均无显著异常。神经系统检查无殊。予以鼻导管吸氧，初始氧流量为3L/min。先注射ug芬太尼，后分别以3ug/kg/hr和0.12mg/kg/hr的速度匀速输注芬太尼和氯胺酮。再置入8fr的导尿管，并予以静脉注射mg甲基强的松龙和8mg地塞米松，以继续治疗脊髓休克和抗炎治疗。最后，为其置入动脉导管以监测动脉血气。
麻醉前予以患者咪达唑仑和芬太尼，再予以丙泊酚行诱导麻醉。用不锈钢螺钉穿入患者背部，固定脊柱板，以维持脊柱骨折处的稳定性。这些塑料平板分别装在脊柱两侧，并用螺丝进行固定，以稳定骨折部位。此外，将骨折处切开，移除碎骨折片。术后X线摄片显示L13-T1的椎间隙增宽，但无椎管的变形。
住院治疗
术后的第1天清晨，患者可移动其头部，但体位仍为Schiff-Sherrington姿势（即希夫—谢林顿综合征，是犬胸椎严重受伤综合征，其特点是前肢伸展紧张，后肢麻痹，持续时间长，约1w～2w，但期间前肢仍可以保持自发的运动功能）。检查发现，患者双下肢有深部疼痛，但仍未恢复本体感觉和运动功能。患者肛门括约肌松弛，但远端尾部仍进行可少许移动。这天，停芬太尼/利多卡因/氯胺酮持续输注，改成仅输注芬太尼，继续吸氧治疗。由于前日患犬的尿量仅为0.5ml/kg/hr，因此需加快补液速度。由于患者使用了类固醇激素且进食较少，因此需每日静脉输注40mg法莫替丁。此时，患犬的红细胞压积显著下降，仅为16%。由于患者有贫血症状，因此检查凝血全套，但无明显异常。快速扫描未发现有腹腔或胸腔渗出液。在检测患者血型及行交叉配血后，予以输注1单位的浓缩红细胞。该日患者尿量有所增加。但由于利多卡因的使用，患者会偶尔出现持续性室性早搏。
术后第2天，予以停用芬太尼，改用丁丙诺啡。输血后测患者的红细胞压积，上升至24%，但其食欲又再次下降。由于患者有免疫介导的溶血性贫血病史，需做全血细胞计数及病理学检查。其形态学分析为正常细胞正常色素的非再障性贫血，但仍无法明确病因。复查血常规显示红细胞压积正常，白蛋白下降至1.7g/dl。由于患犬出现了外周性水肿，因此予以羟乙基淀粉。此外，予以静脉输注聚乙二醇，促进其轴突细胞膜修复。同时停止输注利多卡因。
术后第3天，患者仍需吸氧治疗，其下肢的神经功能仍无明显改善。由于患者持续的食欲不佳和低蛋白血症，因而予以部分肠外营养。同时予以多拉司琼治疗。
术后第4天，患者出现不适腹部及腹部膨隆，触诊时有明显的液波震颤，腹部超声显示存在中等量的移动性腹水。行腹腔穿刺发现为血性腹水，测其中总蛋白为3.6g/dL，细胞学检查发现个别白细胞。患者上肢运动情况逐渐改善，其肌肉结实度恢复正常，尾部的结实度和运动度均有所增加。然而患犬的疼痛感更为强烈，因此在其镇痛药物里添加mg的口服加巴喷丁。当天夜晚，患者的外周性水肿加重，因此予以持续输注呋塞米。同时，在术后第4、5天予以注射额外剂量的地塞米松，后期停药。
术后第5天，医生开始对患者进行被动的运动锻炼。患犬在其主人来看望时，会进食一些食物。
术后第6天，患者开始改服法莫替丁和曲马多，同时停吸氧和呋塞米。患犬的胃口逐渐好转，有望出院。待其主人掌握了家庭物理治疗的方法后，患犬就可顺利出院，接受家庭护理。
术后第7天，为患犬拔除导尿管，但其仍不能自行解尿，需手动按压膀胱以帮助解尿。这天，患犬的尾部结实度恢复正常，其左下肢也能略微地对抗阻力。
术后第8天，为患犬测量了体重，发现其在入院后体重一共减轻5.2kg，其下肢和轴上肌有明显的萎缩。由于患犬不再出现呕吐或恶心症状，因此停多拉司琼。
术后第9天，在患犬睡眠时，可观察到其双下肢可从部分弯曲状态慢慢伸直，且能较弱地对抗阻力。这天，将患犬置于四轮车上以便于院内行走，但其会很快感到劳累。
术后第10天，患犬开始出现腹泻，并伴有鲜血。患犬的胃口略微下降，因此需延长住院时间。其神经系统检查仍无异常发现。复查血常规，结果显示白蛋白为2.9g/dL，总蛋白为6.5g/dL，红细胞压积为44%，均在正常范围内。
术后第11天，患犬的胃口逐渐改善，其体位也恢复正常，神经系统检查仍无异常发现。
术后第12天，患犬仍有少量腹泻。检查时发现患犬的下肢有间歇性的颤抖。该日复查X线平片，结果显示T13-L1之间的椎间盘有压缩现象，医生也预计到会有这种改变，但手术脊柱平板的固定仍较为成功。此时患者已顺利出院，回家护理，并定期由神经科医生复查。
继续护理
任何骨折患者在手术康复后都需进行全面的护理治疗。尽管一些丧失感觉和运动功能的患者可能需要一些额外的护理，但出于对宠物主人的负责，医生可灵活调整患者的护理方案。尽管该患犬在住院期间的恢复情况已有一定的好转，但出院后仍需进行定期的物理治疗，并及时复查其神经系统的功能状况。虽然，我们不能知道患犬的运动功能可以恢复到哪种等级，但从目前的情况来看，其仍有痊愈的可能。通常出于经济和情感两方面的考虑，我们很难劝说宠物主人选择手术治疗。但我们需要记住，手术治疗仍有可能使患者痊愈。
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