随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化，脊柱骨折的发生率也越来越高，在全身骨折中脊柱骨折占5%～6%，而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折最常见，约占40%，并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10～L2脊椎，此处系两个生理弧度交界处，应力较集中，活动度较大区域，因此胸腰椎骨折最为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏，而且可以压迫脊髓，造成脊髓神经损伤，目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结，现将目前的热点问题综述如下。
胸腰椎骨折分型
胸腰椎骨折分型系统
脊柱骨折分类一直是脊柱外科领域的焦点，不仅便于同行间交流，更能促进最佳治疗方案的制定。目前，胸腰椎骨折的分类系统有很多，但是还没有一种被普遍采用。Bhler在年首次对胸腰椎骨折进行了分类，随后，国内外学者纷纷对胸腰椎骨折分类提出了自己的看法，其中以Denis、Magerl等、McCormack等提出的分类系统应用最为普遍。
年Denis提出三柱理论，认为中柱为脊柱最为稳定的部分，并以此为理论依据将胸腰椎骨折分为以下四类:压缩型骨折、爆裂型骨折、安全带损伤和骨折脱位。在此分型中，Denis将不稳定损伤规定为两柱及以上损伤，并视为手术指证。此分类方法以三柱理论为基础，使人们对脊柱的结构及功能单位有直观认识，对临床治疗脊柱骨折具有重要指导作用。但是相对于临床中复杂的胸腰椎骨折，此分类系统过于简单，并且该系统仅将手术指证定为不稳定损伤，未考虑其他不稳定因素。
年，Magerl等依据形态学特性对胸腰椎骨折进行分类，提出了相应的AO分类方法。此分类方法将胸腰椎骨折分为三型:压缩型、牵张型和旋转型。各型又细分为组、亚组，分组多达55种。Magerl分类法包含了对骨折解剖结构的综合描述，意在使用分层等级体系中的连续分级来表示骨折严重程度的增加、不稳定性的加重以及由此导致的神经损伤风险的增加。此系统与骨折稳定性、神经损伤相关性较好，能有效的评估脊柱损伤及判断预后。但是Magerl分类法过于复杂，可信度一般，并且其分类时未将神经损伤及其他有利于指导临床医生做出治疗决定的因素纳入考量。
载荷分享评分系统
McCormack等提出载荷分享评分系统(loadsharingclassification，LSC)。该系统以X线与CT表现为基础，对胸腰椎骨折从累及范围、移位程度、后凸畸形大小三个方面进行评分量化。评分结果可以用来选择是单纯的后路减压固定还是同时进行前路重建，还可以评估LSC评分与后路短节段固定失败的相关性。结果显示LSC大于7分的短节段固定失败率较高，LSC小于等于6分的短节段固定没有失败。
根据此结果，很多学者把LSC作为判定前路或后路治疗的指标:当LSC大于7分时，建议行前路手术治疗；当LSC小于等于6分时，建议行后路短节段内固定治疗。但是，随着现代内固定装置的发展，LSC评分是否能指导前路或后路手术方式遭到许多学者的质疑。Gelb研究表明，矫正丢失与LSC、AO分型、椎体损伤水平之间没有明显相关性，认为LSC并不能预测后路内固定失败。关于LSC能否作为手术干预的指证，仍然存在争议。
胸腰椎损伤严重度评分
