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对先天性髋关节脱位的学习及治疗

一)先天性髋关节脱位----是一种较常见的先天性畸形,女性多于男性,约6:1.左侧比右侧多见,双侧发病者少见。

(二)病因----主要是髋臼先天性发育不良。股骨头畸形是继发于髋臼的。胎儿在子宫内位置异常—髋关节过度屈曲也可能是其重要原因之一。

(三)发病机制----髋臼发育停滞、变小、变浅,髋臼盂唇缩窄内翻。髋臼内填以纤维脂肪组织。股骨头圆韧带增生肥厚,有的则退变消失。臼横韧带向中心内移并增厚。高位脱位者股骨头发育停滞,故股骨头变小或不规则。畸形后的头臼比例不相称。关节软骨发育不良并软骨下骨质疏松。股骨颈颈干角增大,髋外翻畸形。前倾较增大,通常在45度~60度,最大可达90度。股骨小转子迁移。从半脱位到全脱位关节囊被不同程度拉长,增厚,嵌于股骨颈与髋臼之间,并与髋臼内的纤维脂肪组织粘连。髂腰肌腱上移压在关节囊中部,使关节囊进一步缩窄呈葫芦状,甚至完全闭锁呈哑铃形。这是牵引后股骨头不能下降到髋臼同心圆水平的原因。

髋周肌群、韧带及筋膜随着脱位增高和年龄增长而发生不同程度的挛缩或拉长。

单侧先天性髋关节脱位患者出现骨盆倾斜(倾向患侧)并有姿式性腰椎凸(凸向患侧)。以及同侧膝外翻畸形等病理改变。

(四)康复疗法:持续性牵伸脱位的患肢,耦合剂推顺法等。

(五)微创手术治疗:髋周软组织松解术----从髂骨外板剥离臀中、小肌及臀大肌前部纤维的附着直至髋臼上缘。从髂骨内板剥离髂腰肌止点。从小转子剥离髂腰肌止点并行腰大肌中心腱延长。

(六)髋关节外展支具固定并牵伸,同时进行术后的康复治疗。









































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