胸与腰椎爆裂骨折

　　胸与腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是较易产生损伤的部位，高处坠落伤及交通伤是胸与腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。

影响骨折愈合的因素

　　一般粉碎骨折的愈合率和愈合速度，与斜面或横断骨折相比大致相同。

病因

　　多由于车祸和坠落伤所致。

临床表现

　　1、外伤史

　　患者常有明显的外伤史，暴力较大。

　　2、疼痛

　　通常表现为患者遭遇外伤后出现胸腰背部疼痛，翻身或搬动时疼痛加重，卧床休息时可有所缓解；疼痛剧烈，不敢活动身躯。

　　3、局部畸形

　　由于脊柱前柱和中柱骨折后短缩，可产生局部后突畸形，对于顶点处棘突，传导叩痛阳性。

　　4、脊髓损伤症状

　　神经症状和体征与骨折椎体的节段、骨折块突入椎管内的位置等因素有关，其程度从无症状到完全性瘫痪不等。骨折块可挤压根管神经出口处的脊神经根，以致引起肋间神经支配区域疼痛。骨折块直接压迫脊髓本身时将产生广泛的症状，从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪。可出现尿失禁和下肢无力，且病情发展迅速。

检查

　　X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。

诊断

　　1.外伤史

　　以垂直纵向暴力多见。

　　2.临床表现

　　较一般脊柱骨折为重，部分患者合并脊髓受累症状。

　　3.影像学改变

　　X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。

治疗

　　手术疗法

　　（1）手术时机胸腰椎骨折常合并其他损伤，手术时机取决于两个因素：神经系统功能状态和伴随损伤的严重性。若存在其他致命性损伤，应优先处理。目前的趋势倾向于早期减压、固定以恢复神经功能。

　　（2）手术适应证①爆裂性骨折，不稳定合并不完全性瘫痪。②在观察中瘫痪症状有所加重者。③爆裂性骨折，椎管侵占1/3以上，有潜在性神经受压，可能发生迟发性瘫痪者。④小关节突绞锁者。⑤不稳定性骨折合并完全性瘫痪，为达到脊柱结构重建，有利于患者康复功能练习者。

　　（3）手术入路多数选择后路手术，入路相对比较熟悉，可进行直接减压或间接减压。也有医生选择前路手术，完成神经减压、固定与融合。

预后

　　本骨折一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。

脊柱创伤科

　　脊柱创伤科在继承发扬传统中医正脊手法的基础上，开展复杂脊柱骨折、骨病的手术治疗，为减轻病人的痛苦，近年来又引进了椎间孔镜、射频消融、低温等离子消融等微创治疗手段治疗颈椎病、腰椎间盘突出症，取得了很好的疗效。