李祖谟主任医师教授原中国传统手法研究会会长,医院原骨科主任
腰扭转试验:患者仰卧,医者使其双侧屈髋屈膝,一手扶膝一手扶双足,使双下肢在屈曲下扭转骨盆,如产生疼痛,病患可能在腰骶部,或腰间关节。
跟臀试验(Ely试验):患者俯卧.医者一手握其一侧下肢的踝部,推向臀部,并使其互相接触,如股前方产生疼痛甚至有麻串感,称阳性,说明腰3神经根(股神经)有刺激现象。
加强跟臀试验(Ely试验):操作同跟臀试验,但在使跟臀接触时再用另一手抬起膝部,或另一手下压腰骶部.以促使骨盆发生旋转,腰椎前凸增加,因此凡是腰3-4神经根有病变或腰大肌受刺激,或骶髂关节疾患时,均可出现疼痛,如痛在股前方是神经根问题,如痛在后方是骶髂关节问题。
挺腹试验:患者仰卧,双膝略屈,然后令患者闭气挺胸,使腹部高于膝部,如此时患者感到腰腿串痛,甚至麻感即为阳性。说明是腰椎间盘脱出症。
骨盆分离试验:患者仰卧,自然放松,医者立于患者右侧,用双手分别放在患者的两侧髂前上棘上,并向检査台上压下,由于压力自骨盆环传导至骶髂关节,所以如果下压时产生疼痛,则说明是骶髂关节疾患。
骨盆按压试验:患者侧卧,骨盆及躯干放在真正的侧位,医者双手重叠压于侧方髂嵴上,并用力下压,将重力传导至骶髂关节,如产生疼痛,则为阳性,说明是骶髂关节疾患。
床边试验(Gaenslen试验):患者仰卧,患侧骨盆正放在床边外,令患者将健侧下肢屈髋屈膝,双手抱膝.使大腿接近或贴在腹壁上,以固定骨盆。医者一手推按住屈曲的关节,另一手按压住悬于床缘外的大腿下端,并向下压,无论产生任何一侧的骶髂部疼痛,均为阳性。说明该侧的骶髂关节有病变。
斜搬试验:患者侧卧,上肩向后,下肩向前,上方下肢在前,下方下肢在中立位,医者立于患者的前方,一手向后推上肩,另一手向前推上方臀部,使躯干发生扭转,产生小关节及腰骶关节的活动,如有疼痛,则说明疾患的所在,根据痛点定部位。
压骶提腿试验(Nochlas试验):患者俯卧位,医者立于患者的左侧,一手按压于骶椎上,另一手握踝关节向上方提拉患肢,在超过髋关节伸髋的范围内,则骶髂关节发生扭转,如此处有病变或错缝,则产生疼痛,即为阳性。
小儿髋关节复位试验(Ortolani):以右侧为例,婴儿仰卧医者以右手拇指放在患儿腹股沟中
下部髌关节之前方,其它四指托住坐骨结节,与拇指相对用力,以固定骨盆,另一手握住小腿近端,首先使患髋屈髋上提,而后继续屈髋屈膝至腹部对侧,继而逐渐在极度屈髋下作外旋外展,在外展过程中反复做股骨内旋动作仔细体会是否有髋关节复位之弹响,外展90度后逐渐下肢伸直,此时又可产生再次脱位之弹响,可反复作几次,如画反问号状,如能多次重复即为阳性,说明是先天性髋关节脱位,在査左侧髋关节时,画正问号状,本方法适应于1岁以内小孩。
提踵试验:患儿俯卧位,医者一手将双足同时提起,正常情况下腰部自然前突,弯曲平正,无隆凸或僵直,如有僵直情况或后突者一般腰椎有炎症性病变。
李氏梨状肌综合症检査法:令患者仰卧于检査台上,先做直腿抬髙试验,如属阳性,请记住度数;在下肢平放后,医者再用一手握其足跟,将下肢外展髋至90度,患者可无痛,再继续使髋关节由外展位改为屈髋90度,此时如属根性坐骨神经痛,则与直腿抬高试验结果相同,如此时无痛或轻痛,可将屈髋90度的下肢极度内旋,可诱发坐骨神经痛之症候,即可认为梨状肌综合症的可能性很大。此时可将屈髋90度之下肢恢复至中立位,痛可消减。再逐渐将髋关节放下(伸展),在放至直腿抬髙试验阳性之角度时,较明显之下肢疼痛,又重复出现,则可确诊为梨状肌病损。
李氏髋关节复位检査法:用以检査小儿先髋,在5岁以下患儿均实用。令患儿仰卧,周身放松,勿紧张,以右髋为例,医者以左手拇指按压于髂前上棘处,其余四指自股骨大粗隆后方向前推压,医者右手握住右膝,使右髋屈曲内收,膝移向患儿左上方,继而逐渐向外旋髋,至屈髋度、外展80度时,医者左手四指用力上托,右手稍用力使膝关节内、外旋转,即可闻得关节复位声响,可用以确诊先天性髋关节脱位之诊断。
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