有数据显示
60~80%的人一生中至少都会经历一次腰痛
而且其中绝大多数都会反复发作
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文章导读
腰痛为什么老不好
腰椎间盘突出的原因
腰椎间盘突出与腰痛
腰痛康复处理的思路
干货：完整版腰痛康复计划
腰痛时，医院拍核磁共振或做个CT
看到报告单上出现
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出压迫神经根
椎间盘突出压迫脊髓
实在是不明觉厉啊！
那么针对腰痛，有什么好的治疗方式吗？
推拿按摩？
前两天，我和一位有20余年工作经验的推拿师父交流腰痛治疗心得。大叔一听腰痛就摇头，表示工作这么多年，见到最多的就是腰痛患者，但真正意义上治好的寥寥无几。
手术治疗？
手术治疗创面大、恢复周期长，而且最终的情形往往是，患者承受了很大的痛苦，医生也使出九牛二虎之力，但却只在短期内解决了患者病症，但过一段时间还会复发。
所以最终临床上的一个窘境就是，腰痛患者都是“老面孔”。对于腰痛反复发作，不仅是患者，就连很多临床工作者也习以为常，甚至“放弃挣扎”，治疗的期望也已经低到随便弄几下，只要先缓解症状就好。
但是，连国足都没有放弃自己的足球，我们医务工作者也不能放弃帮助患者提高生活质量。
我也一直在探索和斟酌自己的诊疗思路，问自己到底是哪里出了错。腰痛反复发作的黑锅到底应该由谁来背呢？
是按摩师手法不到位吗？
是手术医生技艺不精吗？
都不是！
事实上，体姿体态不正确才是引发腰痛及相关疾病的元凶。如果不纠正患者的日常习惯，让他还是像之前一样，一天24小时都在给自己的腰不正确的压力负荷，手法再好、技艺再精也不如他自己糟践的快，怎么能好彻底呢？
今天我就把自己多年查阅典籍、请教大师、同行交流的一些心得分享给大家。
我们先来了解一下腰椎间盘突出的原因
所有的结构性改变全都反映脊柱关节力线及其周围软组织张力发生改变，包括我们无辜的腰椎间盘，劳损的腰肌，错位的关节突关节等。
换个角度想，椎间盘大哥实在是忍无可忍了，才跳“出来”告诉你，你的脊柱歪啦，再不纠正就完啦！
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因此无论是腰部不适还是形态改变，让腰椎重新“雄起”才是王道呀！
那么，作为一名物理治疗师，我们是如何看待腰椎间盘突出与腰痛呢？
物理治疗师更倾向于以整体观念来分析病人的疾病或疼痛。所以我经常会问我的患者，“你有没有想过，为什么你的椎间盘就会突出，人家就没事？为什么你的椎间盘突出就腰痛，人家体检同样有椎间盘突出，腰不痛呢？”
在这里，我可以很负责地告诉大家，不是所有的腰痛都与腰椎间盘突出有关，也不是所有的腰椎间盘突出都必须进行手术治疗。但所有的腰部不适或形态改变都提示你该做康复啦！
在这里给大家普及一个小知识——腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别。
腰椎间盘突出只是影像学概念，而腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后，髓核突向后方椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而引起的一系列临床症状者。腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛，也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部。
但无论是腰椎间盘突出还是腰椎间盘突出症，都反应腰椎原有的关节对位对线改变，导致椎间盘局部压力增高。因此缓解症状（治标）是治疗腰痛的第一步，通过运动疗法矫正腰椎骨盆力线，重新释放椎间盘压力（治本）才是治疗腰腿痛的关键所在！
手术处理的是结构
那康复处理的思路应该是怎样呢？
一个是局部减压缓解疼痛
二是松筋强肌调整关节力线
三是核心强化提高腰椎稳定性
我们先来看一下腰椎结构组成：骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带。它们当中任何一个结构出现问题都有可能导致腰痛，换句话说任何脊柱关节力线的问题（腰曲增大或减小，骨盆前倾或后倾）都有可能导致结构异常，从而产生疼痛。
1)腰椎、椎间盘和关节突关节
2)颈椎
3)周围肌肉
康复治疗上，我们的机体是非常聪明的。在完成动作时，一旦失去正确的力学平衡，机体会以代偿的形式继续进行。也就是说患者在代偿的前提下进行负荷训练，是在不断地摧毁自己的身体结构。
这里也要友善地提醒广大物理治疗师朋友，在设计康复训练时一定注意正确姿势的重要性！
说了这么多，
我们治疗腰痛的正确思路应该是怎样的呢？
一个完整的腰痛康复计划应该包括不良姿势的宣教，纠正错误呼吸模式，手法纠正肌肉失衡和改善被动关节活动度，增加关节正确本体感觉输入，脊柱深层肌肉重新激活，强化脊柱动态稳定能力和改善机体的运动表现。
1针对姿势纠正的宣教纠正患者腰椎、骨盆的本体感觉输入，让患者有意识去发现自己的错误姿势并调整到正确位置。
所以宣教的内容应该是改变原本会增加腰椎局部负荷的生活姿势、工作习惯，然后在治疗师的带领下找到腰椎骨盆的正常本体感觉输入，培养患者纠正自己错误姿势的习惯。
没错就是老生常谈的“抬头挺胸收腹”
2纠正错误的呼吸模式。人们普遍认为膈肌是主要参与吸气过程的肌肉。有研究表明膈肌在躯干控制中也起着重要作用，比如膈肌的收缩可以提升腹内压从而增加腹腔的刚性。因此正确的呼吸模式也会帮助增强脊柱的稳定性。
3通过手法介入调整肌肉失衡我们都知道，紧张的肌肉易于紧张，所以正确动作模式的前提是关节周围的拮抗肌群肌张力相互平衡。比如骨盆前倾经常出现的肌肉失衡便是腰方肌、股直肌紧张，腹肌、腘绳肌被动拉长。
4增加骨盆及腰椎的正确本体感觉输入腰骶部也是我们人体本体感受器分布最广的区域之一，一旦错误的本体感觉模式建立，所有姿势控制肌群将是在错误的本体感觉反馈下进行活动，出现肌肉失衡，进而产生损伤。这也解释了临床上我们经常会发现患者在自以为的骨盆中立位下出现严重歪斜。这反映出患者本体感觉出现问题。
5重新激活脊柱深层肌群，让更多的核心肌群参与维持腰椎骨盆的稳定对于大部分人来说，在别人的提醒下都能做到抬头、挺胸、收腹，却又在不注意的时候腰再次塌下来的。这说明我们很多人的核心问题在于无法长时间维持正确的腰椎骨盆姿势。
这个阶段我们康复的重点便是激活腰椎周围深层肌群，让原本起稳定作用、耐力超群的核心肌群更多地参与到维持稳定的工作中来；让原本起功能作用，爆发力强的浅层肌群获得更多放松，从而积蓄能量参与到功能活动中去。
悬吊俯卧骨盆上抬激活腹部核心肌群
瑜伽球训练
6将腰椎骨盆的稳定能力应用到下肢的功能活动中我们康复的目标是消除功能活动限制，而缓解患者疼痛并不是我们的终极目标，错误的代偿模式进行功能活动才是罪恶之源。
这个阶段的康复重点便是设计一些功能性的活动，进一步挑战腰椎骨盆维持动态稳定的能力。
健身球做功能性的核心稳定性训练
SET做功能性的核心稳定性训练
最后，祝愿所有被腰痛困扰的朋友都能从文中受益。日常生活中正确的体态维持是重中之重，再配合专业治疗师的康复方案，希望大家能早日与腰痛分手，享受生活。
也欢迎各位治疗师朋友们在评论区与我交流，互通有无，博采众长！
作者介绍
杨帆
首都医科大学康复治疗学学士，脊近完美物理治疗师，曾工作于上海市阳光康复中心，后加入脊近完美跟随朱国苗博士学习人体精细解剖和运动机能学，掌握SET、贴扎、关节松动术等多种技术，多次参与上海马拉松等赛事的健康维护，擅长肌肉骨骼系统疾病和运动损伤康复的护理。
上海脊近完美康复中心
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