习惯性髌骨脱位患者术后的康复方案
习惯性髌骨脱位，多与膝关节发育异常有关，也常常与膝关节内侧髌骨支持带松弛、外侧软组织增厚挛缩有关，多发生在6至14岁的青少年或儿童。患者发生习惯性髌骨脱位后，当伸直膝关节时髌骨可以复位，而屈膝时则会使髌骨再次向外侧脱位，而且常常发生摔倒。由于髌骨长期不在正常位置上，还会导致股骨髁间沟发育不良、x型腿等问题。儿童的习惯性髌骨脱位以手术治疗为佳，年龄越小效果越好，不仅能解决脱位问题，还可避免引发畸形。
一、习惯性髌骨脱位的原因
1、外因：
例如髌骨遭受猛烈的扭伤、暴力伤，造成髌骨脱位，多为外伤因素。
2、内因：
例如高位髌骨（髌骨先天没有在股骨髁间沟，而在在髁间沟上方）、股骨髁间沟先天发育过浅、髌骨的内外侧支持带力量不均衡、先天X型腿等因素都可以导致髌骨脱位。多为先天因素。
二、治疗原则
应当术前行下肢力线全长X片、CT检查、核磁共振检查，仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度，对于X型腿特别严重的患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术，配合外侧松解、内侧紧缩、股四头肌力线重排、髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。此类患者手术满意率在90%左右，并且随着患者的生长发育，患者的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。
三、术后康复方案
1、术后1天：
（1）手术当日即可开始患肢抬高，加压冰敷。
（2）持双拐负重15%体重，一般扶拐至术后2周。
（3）膝关节可进行被动活动练习，活动幅度小于60°。
（4）髌股关节松动术，防止术后关节粘连和髌骨上方的粘连。
（5）股四头肌练习：股四头肌收缩放松练习，直腿抬高（在终末端用略小于最大收缩力量的练习），如果病人可以忍受，可以进行股四头肌内侧头的最大收缩练习。
（6）健侧下肢、双上肢的主动运动。
2、术后第2天至4周：
（1）继续并加强以上治疗。
（2）被动、助力和主动的ROM练习以恢复最大屈膝范围。从坐位开始练习，再俯卧位用较大的力量牵拉关节囊，术后1周，屈膝至少达90°，术后4周屈膝大于°。
（3）肌力练习：重点是股四头肌内侧头肌肉力量训练，必要时，可进行股四头肌内侧头生物反馈治疗。
（4）术后4天开始体操球练习，逐渐恢复双下肢均匀负重，术后4周过渡到单腿完全负重。
（5）术后1周，90%的病人股四头肌力量较好并能进行直腿抬高练习，术后2周开始股四头肌的渐进抗阻练习。
（6）用PNF（神经肌肉促通技术）配合进行患下肢肌肉力量练习，以促进患下肢的肌肉收缩。
（7）手术切口一旦愈合，立即开始水中运动疗法。
（8）如果患肢能完全负重，术后3周开始跨步练习、台阶练习。
（9）逐渐开始下肢本体感觉、平衡、协调功能的训练。
（10）耐力训练，如固定自行车练习、双上肢及健下肢的力量练习。
3、术后5周：
（1）继续并加强以上练习。
（2）逐步恢复一定距离的步行。
（3）门诊康复治疗，至少5个月。
4、术后2个月：
开始自行车、慢跑、正常速度的跑、急转急停训练。
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