第十三章腰腿髋部
第十节腰椎滑脱症
■腰椎滑脱症分先天性椎体移位椎弓狭部裂及椎弓骨折的真性滑脱和有小关节退变未损及椎弓的假性滑脱，对后者针刀治疗疗效较好。
■诊断依据
□中年以上女性多见，慢性持续腰痛，过度运动或负重疼痛加重。
□同时伴有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
□直褪抬高试验阳性，跟膝腱反射减弱或消失。
□患椎骨棘突向前凹陷，棘突两侧有压痛，且往下腰臀部及下肢放射。
□重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不完全瘫痪。
□真性滑脱：
◇X线正位片：滑脱椎体高度降低、倾斜及下滑、下缘模糊，密度增高与两侧横突及骶椎阴影想重叠，形状如倒悬的钢盔。
◇侧位片：大多在上下关节突间由后向下的裂隙椎体前移。
◇斜位片：左右斜位35～45照片，其椎弓及附件摄影似“猎狗”形，狗耳为上关节突，狗嘴为同侧横突，狗眼为椎弓根断面，颈为狭部，前足为关节下突，狗体为椎板，后腿为对侧横突，狭部断裂，可见“狗戴项链”，“狗头”与椎体分开。
□假性滑脱：
◇正位片：可无明显异常。
◇侧位片：腰椎前角或后角连续中断屈曲，椎体前移，椎体前沿唇样增生，后关节脱位。
◇CT：可见有滑脱、椎弓狭部有裂隙。
◇磁共振：对合并椎管狭窄、纤维环破裂及滑脱的诊断更有意义。
■针刀治疗
□椎管外治疗
◇切割松解病变椎体的上位、下位棘间韧带。
◇切割剥离病变椎体、横突间肌、横突间韧带。
□椎管内松解术
◇触激松解周围组织与神经根粘连、牵拉或受压。
◇术后做屈髋屈膝运动，次/日，以耐受为度，可分两次完成。
□提示：
屈髋抬臀时腰椎处于屈曲位，椎体后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带处于紧张状态，可产生椎体向后移位的拉力，故对腰椎前脱位有治疗的预防作用
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