消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡疾病，尤其发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床上以慢性反复发作有节律的上腹部疼痛、或伴泛酸、流涎、烧心、呕恶、嗳气为症状表现，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药而诱发。
消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10%人口一生中患过此病。据胃镜资料，检查发现率南方高于北方，城市高于农村，我国十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。大约10%的消化性溃疡无症状，以胃溃疡较多。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较迟，平均晚10年。
［辩治思路］
1）胃腑凝滞是共性，散凝通滞贯始终，胃为纳谷之腑，性主通降而恶壅滞，通降是维持胃腑纳食消谷功能的根本保证，在消化性溃疡中不论是初犯暂发，还是久病屡发，疾病始终存在着胃腑通降功能凝滞这一基本病理特性。一般病初气凝在经，气凝为滞，谷凝为积，津凝为湿，气滞阳旺则热郁，气滞阳弱则寒凝，皆以滞凝通降为患；病久血凝入络，胃络凝滞；或久病屡凝致虚，虚证阶段由于体质因素及病损的性质不同，其虚可异化为阳气虚乏与阴津亏虚两端，阳虚滞运，阴虚滞血，同样影响通降功能。因此，在消化性溃疡治疗中，要始终着眼于胃腑的滞通，将散凝通滞作为治疗主线贯穿始终，但散凝贵有变度，要善于在疾病的动态变化中根据不同凝滞证候特征，采用不同的散瘀通滞法药,如气凝宜辛散疏通，肝郁宜辛柔疏通，郁热宜辛苦泄通，积滞宜消散降通，血瘀宜消散化通，胃虚宜通补，气虚甘温运补而通之，阴虚甘凉润补而通之。
2）相关脏腑涉肝脾，疏柔治肝运脾燥，消化性溃疡虽病位在胃，然肝与胃土木相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关，肝失疏泄首先壅胃碍脾；脾失健运胃土纳化失常，胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。虽然消化性溃疡病关胃腑凝滞，通降不利，但病涉肝脾者居多，肝郁则气滞，气滞则血瘀，气郁易化热；脾滞则胃壅，脾积则胃热，脾虚则胃呆滞不纳，等等。故此，本病治胃要放宽视野，肝胃、脾胃同治。胃病涉肝者，“醒胃必先治肝”但治肝宜疏柔并用。病初肝气犯胃，木郁土壅，或胃虚肝乘，土虚木郁者居多，不论胃之虚实，只要见有胃胀胁满、嗳气、泛酸，或因情志因素而诱发者，皆与肝气郁滞有关，治胃当疏肝，但肝郁久羁不解，气郁必耗阴，肝阴愈伤而气愈横，治当转疏为柔，柔润肝体，节制肝气，正如王旭高所云“肝气胀甚，疏之更甚，当柔肝”（《西溪书屋夜话录》）。见有脘腹胀满，纳呆苔腻食不运，或饮食不慎而触发者，皆与脾失健运有关，治胃当运脾，脾不运多缘于湿之困，治脾宜燥除湿浊展气机，使脾气升幹旋升运，胃可纳食消谷。
3）久病屡发胃络凝，化瘀通络要变通，消化性溃疡久发胃脘刺痛或固定不移的隐痛，夜间痛甚，或进食痛甚，多为久病血伤在络，胃络血凝之故，故当主用辛润活血通络，消散胃络凝瘀。即前人所谓“调气不应则可和营”。然而胃络凝瘀常兼夹他邪。络凝之初瘀血常与气滞相兼，平素间歇性胃痛胀满，一遇情志不遂痛疼加剧，胀及两胁；胃凝若脾虚，脾不化湿布液，湿聚液凝聚为痰浊，瘀血可与痰浊相混，一有冷热不调，辛辣触动，便疼痛加剧。因此，对胃络瘀血的治疗，活血化瘀是常法，但常中达变是关键。要根据凝瘀的兼夹之邪的病理属性采用不同的变通治法方药。如在气病及血的病理进程中，气滞与血瘀相兼者，要纳疏通气机于化瘀通络之中；脾虚聚痰留饮，瘀血与痰浊相混者，健脾化浊不可缺；凝瘀从热化，瘀血与郁热结为朋党者，开化湿热不可忘；胃腑津亏血凝，脉道枯涩者，化瘀通络的同时更需养阴以释津。
4）微观辩病治病原，通降制酸抑病菌，在消化性溃疡治疗中，只有将微观病原治疗植于宏观辩证治疗之中才能取得显著效果，所谓微观病原治疗是用现代医学观点认识疾病，探求病原，采用病原疗法。
现代医学治疗
胃酸和胃蛋白酶是形成消化性溃疡的必备条件，尤其是胃酸分泌过多，黏膜受损是十二指肠溃疡发病的首要因素，制止胃酸，减弱胃酸对消化道黏膜的攻击，是治疗本病的关键之一，和降胃气与中和胃酸可以有效的制止胃酸。胃以降为和，泛酸、呕恶、嘈杂是胃酸过多的临床见证，也是郁热犯胃或湿热中阻，胃失和降的病理特征。辛通苦泄、和降胃气，可使郁热开泄，胃气复通，籍以聚胃之酸降于肠道，减少胃酸对胃黏膜的刺激，方药可用左金丸配苏梗或枳壳；中和胃酸用瓦楞子、乌贼骨、刺猬皮之属很有疗效。
此外，现代研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有密切关系，消化性溃疡病史者HP阳性率达53%，活动性胃溃疡与十二指肠球部溃疡HP阳性率分别大于70%与90%，故认为HP在消化性溃疡、特别是十二指肠溃疡的发病中起重要作用，因此，病原治疗还要针对HP这一病原菌进行抑菌治疗，中药中清热解毒的药如黄连、黄芩、龙胆草、蒲公英、红药子等具有抑制HP的作用，可适当选用。 ［证治方药］
消化性溃疡从发现至今已近年，是人类多发病，中医药治疗本病虽有一定优势，但有效尚易，治愈亦难，尤其易于复发是治疗中的难点。中医认为本病总以胃腑凝滞，滞经损络为患，治宜通降凝滞，修复胃络损伤，但病变有在气在血不同，病性有寒热虚实之异，病位有涉脾涉肝之别。
肝胃不和型
证候：胃脘胀痛，胁肋胀闷，遇情志不遂则加重，嗳气吐酸，善太息，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃。 方药：沉香降气散（沉香5克（后下），砂仁6克（后下）、灸甘草3克、香附10克、川楝子10克、延胡索10克）合百合汤（百合20克、乌药10克）；加白芍15克、佛手10克、玫瑰花6克方中沉香行气止痛，温中降逆，通降胃气而行滞，香附疏肝理气，以解肝气之郁滞；砂仁助沉香行气止痛，兼化湿醒脾；川楝子、延胡索助香附疏达肝气，又行气中之血而止痛；百合汤养胃散滞气，治气机郁滞之胃脘疼痛；佛手行肝胃气滞，玫瑰花疏肝行气活血，白芍滋养肝阴而柔肝体，与灸甘草合用酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝和胃之效，肝胃同治，疏散缓柔，用于肝胃气机郁滞最宜。
验按：肝胃不和多见于消化性溃疡早期，每遇烦闷、忧思等情志因素而病情活动。治宜肝胃同治，治肝宜散，治胃宜通，用药以轻疏缓柔为要。若疏肝不应，可能有肝阴耗伤不节制阳气，治当疏中兼柔，肝阳郁勃犯胃，不柔不足以制其横逆之势。用药当重用白芍合乌梅柔润肝体，再配以甘草酸甘化阴，缓急止痛。
肝胃郁热型
证候：胃脘灼热，时痛时止，愤怒痛甚，饱食加重，泛酸嘈杂，口干口苦，便秘溲黄，脉弦数。治法：泄热和胃。方药：戊己丸（吴茱芋6克，黄连8克，白芍30克）合金铃子散（川楝子10克，延胡索10克）；黑栀子8克，半夏10克，枳壳10克，佛手10克，蒲公英30克，乌贼骨15克，灸甘草6克。方中戊己丸清肝胃火，开郁降逆，缓急止痛；金铃子散疏肝泄热，行气止痛；黑栀子泄肝胃火；半夏散结和胃；枳壳行气消胀；佛手疏肝理气；蒲公英清热健胃，抗菌消炎；乌贼骨制酸止痛，收湿敛疮；灸甘草缓急止痛，调和药性。
验按：此证多为气郁久不通泄，郁热激变为溃疡，多见于溃疡的活动期，炎症渗出与胃酸痰浊弥留胃底。治当转疏为泄，但泄并非浪进苦寒泄热，而当辛苦开泄，开通气机泄郁热，与此同时要注意以下三要点：其一制止胃酸。泛酸甚者配乌贼骨、瓦楞子以制酸，减少胃酸对溃疡面的侵蚀；其二导滞通降。大便不爽者配枳实、芦荟、瓜蒌仁导致胃腑湿热秽浊下泄，恢复胃的通降功能，苔腻纳呆配草果、佩兰化湿浊；其三阴柔防伤阴。郁热易伤阴，苦燥太过亦伤阴，为了截断热证转归阴虚，当重用白芍、甘草酸甘化阴，节制阳气。
寒热错杂型
证候：胃脘灼热，胀满疼痛，但饮冷食或受风加重，喜食热食，嘈杂吞酸，或泛吐清水，大便时干时稀，舌淡苔黄或黄白相间，脉弦数。治法：平调寒热。方药：甘草泻心汤（灸甘草10克、党参15克、半夏10克、干姜10克、黄连8克、炒黄芩10克、大枣4枚）加吴茱芋6克、枳壳10克、白蔻仁6克（后下）、佛手10克、蒲公英20克。本方灸甘草、党参甘温补中，扶助胃气，以正升降；半夏、干姜辛温开结以除其寒；黄连、炒黄芩苦寒降泄以除其热；吴茱芋温胃降逆开郁气；枳壳行气宽中消胀满；白蔻仁化湿醒脾消食健胃；佛手疏肝理气，降逆和胃；蒲公英清热解毒，抗菌健胃；大枣甘滋养脾。全方共奏寒热并用平寒热，辛开苦降调升降，补泻兼施调阴阳，籍以寒热平调，胃纳降复常，脾升运复健。 验按：此证多为慢性溃疡因饮食不慎，或情志失调，或脾虚胃热激变而成，多见于活动性溃疡伴浅表性胃炎。病史中多有诱发因素存在，证候中寒热矛盾相见，例如明显的胃脘灼热疼痛，但却畏寒，胃部怕冷风，吃冷食饮冷水加重，明显胃脘冷痛喜温，但却嘈杂吞酸，口苦舌红便干。以笔者之见消化性溃疡寒热错杂证不论寒热见证如何纷繁杂乱，胃痛性质如何迥然不一，但只要胃脘有痞塞感就可用辛开苦降，平调寒热之法药。另外，胃难耐冷食，配辛温香窜之药如高良姜、香附有良效，胃脘怕冷风，受风则痛，为“风陷虚谷”，配白芷、徐长卿虚谷荡风作用好，有些寒热错杂证或郁热胃痛首次用辛开苦降有效，再次用之效罔无功，此乃胃底秽浊郁滞弥留未净，可用芦荟或元明粉冲服导秽浊下泄有作用。 血瘀胃络型
证候：胃脘疼痛，以刺痛或固定的隐痛为主，诱因不显，食后痛甚或夜间痛甚，眼圈青滞，舌黯紫或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：丹参饮（丹参20克、檀香6克、砂仁5克（后下））合失笑散（五灵脂8克、蒲黄10克）；加炒川楝子10克，灸刺猬皮10克、乳香10克、没药10克、红药子15克、白芍15克、甘草6克。方中丹参活血化瘀，祛瘀血而生新血；五灵脂、蒲黄助丹参活血化瘀止痛，消散胃络凝瘀；炒川楝子疏肝泄热，行气止痛；刺猬皮化瘀止痛，收涩止血，防止溃疡出血；乳香、没药行气活血止痛，托里生肌，促进溃疡愈合；檀香、砂仁行气止痛，化湿醒脾；红药子解表抗菌，活血止痛；白芍、灸甘草酸甘化阴，缓急止痛。
验按：溃疡血瘀胃络往往有顽固性胃痛表现，其凝瘀的实质是炎症与溃疡面渗出物积存胃底，一有冷热不调或辛辣触动便作痛。治疗要以活血通络兼托里生肌敛疮，活血化瘀可疏通络脉，改善溃疡周围的血液循环，增加胃黏膜的血氧供给，促进溃疡愈合；托里生肌敛疮可促进溃疡病灶愈合，并能使血细胞凝聚形成血栓而止血。此外，胃络瘀血证前期大多有两个转归过程中的病理改变：其一，气滞转归瘀血时可表现出脘胀、窜痛、纳呆、因情志变化而痛甚等气滞与瘀血相兼的证候，可于上方酌加金铃子散、苏梗、香橼、佛手之属；其二，气虚转归瘀血时常出现体弱乏力、胃冷喜暖、食少等气虚与瘀凝并存的证候，即《灵枢。百病始生》所云：“起居不节，用力过度则络脉伤”是也，于上方配入灸黄芪、人参、炮姜温补中焦，振奋阳气使气旺血行。
脾胃虚寒型
证候：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，倦怠乏力，大便时稀，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中养胃方药：黄芪建中汤（灸黄芪30克、桂枝10克、白芍18克、饴糖30克、灸甘草12克、生姜3片、大枣4枚）加肉桂5克易桂枝；合百合汤（百合20克、乌药10克）；加甘松6克、制没药10克、灸刺猬皮10克。方中灸黄芪甘温益气，激发化源；饴糖温中补虚，和里缓急；肉桂温助阳气；白芍阴柔益阴，济阴和阳；灸甘草甘温益气，得饴糖、肉桂“辛甘化阳”，益气温中；合白芍“酸甘化阴”，缓急止痛；百合滋养益胃，得黄芪、肉桂凝养胃气；乌药散寒止痛；甘松行气止痛，开郁醒脾；没药活血行气止痛，托里生肌；灸刺猬皮化瘀止痛，收敛止血；生姜温胃，大枣滋脾。诸药合用，甘补温运，温中养胃，行气活血，生肌止痛，对消化性溃疡脾胃虚寒有很好疗效。
验按：消化性溃疡脾胃虚寒证多为溃疡趋向愈合，或伴有胃黏膜萎缩性病变。治虚当言其补，“然胃以通为补，脾以运为补”，非甘温不能扶其衰，非辛散不能通其滞，故当辛甘通补守中宫。辛甘运补之药如黄芪、党参、肉桂、煨姜、白术、灸甘草之属可健脾益胃，鼓舞元气，促进溃疡愈合，尤其黄芪托疮生肌作用突出，宜生用重用，与化瘀收敛生肌药乳香、没药、刺猬皮配伍可消除溃疡面腐肉败血，收敛创面，促进愈合，可能具有激活溃疡面黏膜细胞再生功能的作用。临床验证，此类药提前介入溃疡后期证候的治疗中确能缩短疗程。
胃阴不足型
证候：胃脘隐隐作痛，或有灼热感，嘈杂口干，或口舌糜烂，大便干，舌红苔黄少津，脉弦数。治法：滋养胃阴 方药：太子养胃汤（自拟方）：太子参20克、石斛12克、白芍18克、乌梅12克、木瓜10克，炒川楝子10克，片姜黄10克、佛手10克、白及10克、合欢皮20克、红药子12克、灸甘草3克。方中太子参益气养阴，滋胃而不滞气；石斛滋养胃阴，甘凉而不腻滞；白芍、乌梅、木瓜酸柔养阴生津，缓急止痛，木瓜又可和胃化湿；川楝子疏肝行气止痛；片姜黄行气活血止痛；佛手疏肝理气，降逆和胃；白及收敛生肌，止痛止血；合欢皮解郁定志，有利于溃疡愈合，红药子解毒抗菌，化瘀止痛；灸甘草益气和中。全方用药甘凉润通，生发胃阴，濡润胃络，缓急止痛，俾“阳明阳土得阴自安”。
验按：胃阴不足多见于溃疡病后期溃疡缩小呈退行期变化，或见有肠上皮化生。虽言久病多虚，但此虚乃胃土燥而阴津乏，治宜滋润求通降，此与阳气不足所用扶阳益气法迥然有别，若误用温扶治燥土，便劫伤胃阴，涸涩胃气使病情加重。此外，溃疡病胃阴不足胃络失于阴津濡润可使络脉枯涩，所以，本证阴虚常与凝瘀并存，在甘凉滋胃同时要兼化瘀通络，配桃仁、丹参、三七等组成辛柔通络之剂。若伴有肠上皮化生配枸橘、山慈菇、金果橄、黄药子之属散结解毒，可逆转胃黏膜癌前病变。合欢皮解郁安神，解除焦虑，对促进溃疡愈合大有俾益。此外，溃疡虚证补阳尚易，养阴恒难，胃阴的恢复要有一个漫长的滋补过程，切不可求功心切，朝暮易方，变生他证，不力胃阴复生。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！如果您想了解更多利用中医治疗各种疾病的详情和中医养生的具体方法，可以持续北京看白癜风最好专科北京看白癜风哪里医院好
