病例介绍
今年46岁的马某两月前出现左侧膝关节疼痛、肿胀，疼痛逐渐加重，医院检查后，考虑为股骨远端肿瘤，遂行肿瘤切开活检术，医院病理科回报：考虑为股骨恶性肿瘤，这一结果犹如晴天霹雳降临到这个本就不富裕的家中，家里上有老、下有小，正值壮年的马某不知如何是好，几经辗转，求助于骨科二病区主任赵海燕博士，医院屠重棋教授的指导下，王文己副院长和赵海燕博士共同完成了手术。
术前图
制定手术方案，让患者恢复功能
患者左侧股骨远端恶性肿瘤，肿瘤累计关节周围，肿瘤较大不易切除，周围重要血管神经较多，腘动静脉、坐骨神经紧贴肿瘤后方穿过，患者年龄较轻，在切除肿瘤的同时还需要考虑患者的关节功能，综合上述考虑，赵海燕博士团队最终制定了一期肿瘤切除、人工膝关节肿瘤假体重建术。为保证患者手术万无一失，术前根据患者的CT薄层扫描及MR结果，反复测算，计划肿瘤切除范围，结合临床实际，选用人工膝关节骨肿瘤假体，在完整切除肿瘤的情况下，又能完全恢复患者膝关节功能，不影响患者术后的行走及日常生活。我科的快速康复外科开展较早，此例患者我科将ERAS理念充分的引入到围手术期。术前，积极的锻炼患者咳嗽、咳痰，锻炼膝关节周围的关键肌肉力量，教会患者如何使用助行器术中，在麻醉科的配合帮助下，采用喉罩全麻，术中控制性降压，减少术中出血（患者围手术期未输血），并给予股神经及隐神经阻滞，切口周围镇痛药物注射，减轻术后疼痛，使患者尽早进行功能锻炼在王文己院长的指导下，手术分两步进行，首先完整切除股骨远端骨肿瘤，完整切除骨肿瘤，减少肿瘤局部复发几率，再将人工膝关节肿瘤假体安放至合适位置，重建膝关节功能，整个手术历时2.5小时。术后，术后2小时患者即坐起进食，术后基于围手术期多模式镇痛充分镇痛，术后第一天即行下肢功能锻炼，术后第二天下床活动。缩短了患者住院及康复时间，减轻患者住院费用。术后复查X线片示：假体位置良好，假体完美契合。术后患者疼痛完全缓解，又能够重新下地行走，恢复了对生活的信心。术中图
术后图
ERAS助力骨科发展
EARS理念是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的。
随着ERAS理念在我科的应用，现我科关节置换病人充分的应用ERAS理念，术后患者早期下地活动，在无痛状态下更好的进行膝关节功能锻炼，术后平均住院日缩短至5天，缩短平均住院日，减少患者花费。
这一手术的成功，标志着我科的快速康复工作更上一层楼。
专家介绍王文己
兰大一院副院长，博士，主任医师，教授，博士研究生导师
中华医学会骨科分会甘肃省骨科分会副主任委员
甘肃省骨科学会副主任委员
甘肃省运动医学副主任委员
甘肃省医师协会骨科分会副会长
甘肃省整合医学医师分会骨科与创伤委员会主任委员
甘肃省中西医结合脊柱微创专业委员会副主任委员
兰大一院“十佳医生”；优秀科主任；优秀教师
从事骨科临床工作三十余年，擅长脊柱侧弯畸形、颈椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗；胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗；脊柱结核的外科手术治疗；各类椎间盘突出、椎体滑脱等脊柱疾病的手术治疗，同时在四肢复杂骨折的诊治具有丰富的临床经验，每年完成超过例人工全髋关节置换、人工膝关节置换手术并取得良好的效果
主要研究方向：脊柱疾患，人工关节置换。获省医学科技进步三等奖2项，省高校科技进步二等奖1项，发表SCI十余篇，国家级核心期刊论文数十篇。主持并完成多项国家及省级项目。
赵海燕
医院骨科副主任、骨科2病区副主任，医学博士，副主任医师，
先后毕业于兰州大学临床医学院、医院关节外科，主要从事骨科临床、教学、科研工作10余年，主要研究股骨头坏死、膝关节骨关节炎的病因、发病机制以及股骨头坏死早期保头治疗的基础和临床研究
以第一作者发表SCI文章6篇，其中美国著名关节外科杂志《TheJournalofArthroplasty》2篇，在《InternationalOrthopedics》、《BoneandJointResearch》、《中华骨科杂志》、《中国矫形外科》杂志发表多篇文章
多次在中华医学会骨科学术会议暨COA学术大会发言，交流初次及复杂髋膝关节置换手术技术及围术期管理
目前主要从事股骨头坏死、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、成人髋关节发育不良、强直性脊柱炎等骨关节疾病的微创关节置换手术，重点突出髋、膝关节置换围术期管理及加速康复理念的实际应用，切实以病人为中心，提高患者就医体验，促进加速康复。
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