年2月14医院呼吸科收治一位57岁的男性患者,入院诊断为:“脓毒血症”。患者入院前10天受凉,之后出现寒战发热、腰痛,测体温最高达39.5℃,于外院给予多种抗菌药物抗感染治疗,效果不佳。入院后,呼吸科给予患者强有力的抗感染治疗,感染症状得到良好的控制,但是患者腰痛并未缓解。2月26日呼吸科给予患者行腰椎核磁共振增强检查并请骨二科主任会诊,骨二科会诊后补充诊断为:腰椎脊柱感染,3月1日患者转入骨二科继续治疗。
在采用卧床休息和制动的同时,应用抗菌药物是脊柱感染的首要治疗手段且脊柱感染的抗菌药物疗程也很漫长。确诊后,患者应用了多种抗菌药物进行抗感染治疗,腰痛虽有一定程度的缓解,但未彻底治愈,感染指标仍未明显改善。
该患者的感染菌为多重耐药菌,且感染部位较为特殊,抗菌药物的选择非常棘手。5月13日,临床药师参与该患者治疗,与医师共同商议患者抗菌药物用药方案。临床药师参与治疗后2周,患者感染指标较前明显好转且腰部疼痛程度亦较前明显减轻。但是之后的治疗中,患者感染指标下降较慢,疼痛程度改善不明显。至6月27日,患者应用环丙沙星疗程已有7周,虽效果良好,但仍未完全治愈。
漫长的治疗过程已经几乎击垮患者的信心,患者因长时间的疼痛及卧床而情绪不佳,悲伤抑郁,医护人员的心里也很不是滋味。为了尽最大努力解除患者的病痛,骨二科与药剂科共同商议讨论患者的治疗方案。通过查阅大量文献资料,临床药师与药剂科主任商议后建议于7月5日起给患者加用了一种在骨组织分布浓度较高一种抗菌药物,主管医师采纳建议,同时嘱患者严格卧床休息。
7月15日再次复查各项指标,患者感染指标已恢复正常。7月17日查房,患者诉腰部已无痛感。7月25日、7月31日连续两次复查各项指标,患者感染指标均正常。7月31日给患者停用所有抗菌药物,转入康复治疗阶段,于8月10日顺利出院。
科普时间
脊柱感染属于一种罕见的骨髓炎,只占所有骨髓炎的2%~4%,根据所研究病例的组成及脊柱受累节段的不同,脊柱感染后截瘫的发病率可高达50%。而该医院多科室及时有效的协作,避免了感染的进一步发展和加剧,成功地得到了救治。
呼吸科前期对患者脓毒血症的有效治疗为患者后期腰椎脊柱感染治疗奠定了坚实的基础;骨二科医师精准的诊断为患者抗感染治疗指明了方向;骨二科护理单元在患者药物配制及输注过程中尽心尽力;药剂科以其专业的药学知识,为临床提供了切实有效的用药方案。
在该患者的整个治疗过程中,医院多学科共同努力,充分体现了医院以病人为中心,积极、主动的团队协作精神,更体现了在面对疑难危重患者时,医院人“医者仁心”的高尚品德。
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