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医疗级产后康复学术交流会课堂重点知识笔记
干货满满敬上！
01
栾梅
议题：整体产后康复
对产康的一般认识：
孕产对女性的影响：
生理变化：盆底功能受损、阴道松弛、会阴体撕伤、脊椎骨盆变形、腹直肌分离、乳房下垂、乳头皲裂、乳腺炎等、体型发胖、出现妊娠斑、产生妊娠纹、压力性尿失禁、内分泌失调
心理变化：情绪低落、记忆力下降、焦虑抑郁
产后康复的整体观：
02
谢庆良
议题：产后脊柱骨盆修复
为什么“产后康复”是目前最热门的大健康项目呢？
因为：
妇女产后常出现：身材变形、漏尿、腰酸背痛。
产后症状三大主因：骨盆问题、腹直肌问题、盆底肌问题。
解决产后三大问题，恢复少女般健康、青春、美丽。
为什么产后症侯群疗效不佳？
因为：产后症侯群並非单一症状。这是一症侯群，症状包括两大部位及六小部位。
两大部位:腰椎及骨盆。
六小部位:腰椎、髂骨、骶骨、股骨头、尺骨联合和尾椎（含骶髂关节及髋关节）。
骨正筋柔——骨不正则筋不柔，但筋柔不一定骨正。
产后症状三大主因：
骨不正：骨盆问题。
筋不柔：腹直肌问题、盆底肌问题。
耻骨不正之诊断
1.X光片判断长短脚.
2.Impulse判断长短脚.
短脚:髂骨向后,向下半脱位(PI)
长脚:髂骨向前,向上半脱位(AS)
X光片辨证方法(依美国冈氏X光片判读法)
一、骨盆辨证方法：
1.髂骨辨证方法：共有八个诊断结果，PI，AS，IN，EX，PIIN，PIEX，ASIN，ASEX。
2.骶骨辨证方法：向前及向後半脱位、侧面向後半脱位、向左及向右半脱位。
二、腰椎辨证方法：PRS、PRI、PLS、PLI。
三、股关节辨证方法：向外及向内半脱位。
AHT产后症侯群治疗法（科学“辨证”、精确“论治”)
1.耻骨联合分离之治疗
·髂骨矫正：两侧髂骨向内矫正，当场同时恢复耻骨联合分离，也达到缩小腰围效果。
·利用骨盆矫正带进行物理固定矫正，矫正带的弹性可以固定在胯部向内收紧分离的骨盆，特别是菱形式骨盆带。
·恢复容易。
骨盆前倾
骨盆前倾之治疗
一.手法:
第三骶椎向前矫正。
二.枪法:
第三骶椎向前、向下矫正。
三.徒手:
在腰5/骶1处垫高,再在第三骶椎向前顿压。
骨盆后倾之治疗
一.手法:
第一骶椎向前矫正。
二.枪法:
第一骶椎向前、向上矫正。
三.徒手:
在腰三及第三骶椎处垫高,再在腰5/骶1向前顿压。
03
吴昱昌
议题：私密心理学
女性私密客户心理状态——产后妇女心理
婚前？产前？
婚后？产后？
临床统计上：
产后三个月内是发生精神障碍和精神病的高峰期
产后2周内发病率占产褥期精神病的50%以上
产后4周内统计占产褥期精神病的80%
临床上普遍症状：
焦虑:美国肯塔基路易斯维尔大学研究，主要焦虑点在于孩子是否健康…
迷茫:“我要一直下去？什么时候是个头？”，对未来的日子感到迷茫…
孤独:孩子与家庭的细碎生活琐事都落在女性角色身上，缺乏伴侣照顾、家人体贴，产生“只能靠自己”的孤独感…
国内产后抑郁:传统强调坐月子的各种讲究，造成的不适应感。包括不能碰凉水、不能看手机、不能洗澡等各种“铁律”…
04
赵雪婷
议题：超声在产后康复项目中的应用价值
·盆底功能障碍
·腹直肌分离
·耻骨联合分离
女性盆底功能障碍性疾病：
由于盆底支持组织缺陷或损伤，导致功能障碍而引发的一系列疾病。
FPFD已入选五种最常见慢性疾病（高血压、糖尿病、骨质疏松、抑郁症）
超声在盆底的发展史
盆底解剖与超声
三腔室
前盆腔—阴道前壁、膀胱、尿道
中盆腔—阴道顶部、子宫
后盆腔—阴道后壁、直肠
三水平
Level1：为子宫、阴道上1/3支持结构
（主韧带－宫骶韧带复合体）
Level2：支持膀胱、阴道上2/3和直肠
（肛提肌群及直肠/筋膜）
Level3：远端支持结构
（会阴体及括约肌）
盆底超声检查方法
·患者取截石位
·腹部/阴道容积探头经会阴检查
·三状态：静息状态、Valsalva、缩肛状态下动态观察。
前盆腔脱垂的超声表现
轻度：脱垂的最远点位于耻骨联合下缘参考线上方1cm以内。
中度：脱垂的最远点位于耻骨联合下缘参考线下方2cm以内。
重度：脱垂的最远点位于耻骨联合下缘参考线下方2cm以上。
超声对盆底肌肉多模式观察
超声对盆底肌肉的评估
通过二维、三维、TUI，结合缩肛运动，超声能帮助临床诊断盆底肌肉有无损伤、盆膈裂孔面积有无增大。
腹直肌分离定义
腹直肌分离（rectusabdominisdiastasis，RAD）RAD是指双侧腹直肌之间的距离异常增宽。
腹直肌作用：维持前腹壁完整性，腹盆一体，控制排尿、排便、咳嗽和分娩时排出性用力；并与背部肌肉共同作用参与髋部屈曲和躯干伸展，腰部扭转。
RAD的临床检查方法
简单体格检查：卡尺测量，手指测量；
RAD：＞2.5指，或卡尺＞2cm；
但受触诊者经验、手指宽度、腹部软组织的主观感受等影响（1）。
1、Reliabilityoftheinter-rectusdistancemeasuredbypalpation.Comparisonofpalpationandultrasoundmeasurements.MotaP,PascoalAG.ManTher.;18(4):-8.
目前我科RAD超声测量标准
脐部＞20mm------------脐部分离型
脐上3cm＞14mm-------脐上分离型
脐下3cm＞2mm--------脐下分离型
参考张新玲教授团队的研究成果
诊断标准：
1、有耻骨联合分离疼痛症状，且耻骨间距测量＞10mm，可诊断耻骨联合分离；
2、有耻骨联合分离疼痛症状，而耻骨间距测量＜10mm，不可排出耻骨联合分离；
3、无耻骨联合分离疼痛症状，且耻骨间距测量＜10mm，可排出耻骨联合分离；
4、无耻骨联合分离疼痛症状，而耻骨间距测量＞10mm，不可诊断耻骨联合分离。
04
陈娅肖
议题：脉冲二氧化碳激光在女性盆底康复的应用
激光在医学的应用历史
女性生殖整复的内涵
什么是女性生殖整复？女性生殖整复是近年来发展起来的一门以研究先天性和后天性原因导致的女性生殖器官结构异常矫正、功能障碍诊治及形态美化为主的新兴临床交叉学科，涉及妇产科学、整形外科学、妇科泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域。女性生殖整复包括女性生殖器官形态的整形和女性生殖功能障碍的矫正和康复。生殖整形手术具体有：⑴外阴手术：阴唇整形手术、阴蒂整形手术、外阴病损切除术、外阴畸形的矫正手术等。⑵阴道及泌尿道手术：阴道缩紧术、阴道扩大及重建术、阴道病损切除手术、阴道膨出修复手术及各类泌尿生殖器官先天畸形的矫正手术。⑶宫颈手术：宫颈成形手术、宫颈环扎、宫颈病灶切除手术。⑷子宫及附件手术：子宫脱垂的重建手术、输卵管成形、子宫移植、卵巢移植等。⑸与生殖健康相关的腰、腹、臀的整形等。
女性生殖功能障碍的康复主要包括两个方面：女性生殖功能康复和女性生殖器官异常或疾病的康复。康复手段包括电刺激治疗、生物反馈治疗、激光治疗、LED治疗、微波治疗、情景模式训练、家庭康复器治疗、应用机制刺激技术进行的盆腔康复治疗、应用仪器进行腹部减脂治疗以恢复盆底动力预防及治疗盆腔器官脱垂、生殖器官注射治疗（肉毒素、自体脂肪、玻尿酸、富血小板血浆等）、传统医学疗法（如中医药、针灸、手法按摩）及心理辅导等。
妊娠盆腹动力学改变
分娩期
正常分娩：阴道的极度扩张
·阴道粘膜皱褶展平，阴道扩张
·阴道环状肌及会阴中心腱等过度伸展、撕裂
·胎儿娩出强大拉伸力
·盆底神经受损、肌肉变薄、张力降低。
异常分娩：二程延长，急产，助产不当，侧切时机不合适等。
·盆底肌纤维分离断裂，肌张力下降
·严重者膀胱、直肠、子宫脱垂
阴道松弛
阴道松弛的深层原因
是胶原纤维、弹性纤维断裂、萎缩、使阴道弹力纤维网破损
压力性尿失禁的发生机制
喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时由于膀胱颈和尿道不能维持一定压力而出现不自主的尿液自尿道外口漏出
阴道粘膜老化与损伤对女性的影响
·阴道黏膜萎缩、干燥、瘙痒、炽热
·性交疼痛或不适
·阴道炎症、分泌物异常、异味
·阴道松弛
全面解决所有私密问题
激光作用后阴道粘膜、血管变化
·促进胶原增生：激活热休克蛋白70，通过调节细胞因子诱导阴道粘膜层成纤维细胞产生胶原和细胞外基质，胶原蛋白增加，弹性纤维网重建，组织新生，黏膜收紧，恢复弹性；
·微脉管作用：血管重建、改善局部血液循环，渗出液增加，润滑度增加；
·pH值：上皮糖原增加，菌群正常，恢复正常pH值。
微剥脱：浅表，作用仅局限在粘膜上皮细胞层，加快粘膜上皮细胞代谢。每个光斑直径只有75-微米，绝大多数是粘膜正常组织，无出血、水肿、粘连风险。
热作用：深达粘膜固有层，使胶原纤维，网状纤维、基质、血管、神经等组织新生；激光能量以热作用为主，剥脱更表浅，热作用更深。
粘膜治疗的关键
本次产后康复学术交流会圆满成功，学术交流会，汇集国内知名的妇产盆底私密修复专家、国际著名的整脊骨盆康复专家，同吋增设身心自然疗愈康养体系、产后两性性心理学等特色议题，为本次学术交流会提供产后人性关怀方面的理念补充。会议也立足实际发展注重推广运营，为广大业界同行赠送了产康运管营销领域的分享课程，以促逬产康行业的推广发展。
安琪儿希望促进学术交流，回归妇产医疗级产康，整合多学科专业优势，共同创新，为每一位产后妈咪带来最专业的医疗级产后康复！
重庆安琪儿?产后康复中心是安琪儿（中国）医疗控股集团旗下集“产前养护——产后康复——产后私密医美”为一体的女性全程健康管理国际化孕产医疗保健机构。秉承“以客户安全为中心”的国际JCI医疗服务标准为宗旨及妇产医疗循证医学为导向，提炼国内外专业、经典、先进、舒适的产前--围产期--产褥期--产后非药物介入的健康管理康复体系。
立足于高端妇产医疗的背景下，开设产后康复·形体私密修复管理中心，创造独有的产后康复项目诊疗服务。以安全、医疗、专业、有效、舒适为首要原则，开创七大孕产康复医美方案：
Ⅰ生命能医疗孕产瑜伽课程体系；
Ⅱ孕产舒缓理疗体系；
Ⅲ盆底私密修复体系；
Ⅳ形体修复体系；
Ⅴ徒手康复医学体系；
Ⅵ中医经络理疗体系；
Ⅶ产后42天康复复查；
重庆安琪儿?产后康复中心为安琪儿妈咪重塑美丽、华丽蜕变。
往期回顾：
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