临诊札记三
骶髂关节错位与椎间盘不是一回事
前面我们讲了二个肿瘤病人误诊为腰椎间盘突出的病例，很多朋友说这样的人是很少的，我不会碰到。我今天就讲一个常见的，并没有很严重后果的病例。
医院B超医生，半年前生了个女孩，产后身体恢复的不错，只是右侧臀部及大腿内侧有些疼痛，平卧还好，在站立就会明显，尤其下蹲，更觉痛苦，上下楼梯也不方便。影响生活，工作，外出还是很有些困难。在请本院的骨科同事拍了核磁共振后，诊断为腰椎间盘突出。牵引1个多月，似乎有些好转，旋即疼痛如前。于是打了封闭，做了小针刀，吃药，打针更不用说，可是多少有一点效果，但就是不见痊愈。医院的一个老医生介绍来到我的诊室。检查结果：脊柱本身在腰骶位置压痛不是很明显，只是有些酸胀，而沿右侧骶髂关节缝隙有压痛，骨盆分离与挤压的试验均引起原来疼痛加重。挤压患侧大腿至小腹部，与患肢与好腿呈“4”字压腿均诉疼痛，显而易见，这是由于骶髂关节轻微错位引起。也就是中医常说的“骨错缝”。
象这样产后的病例举不胜举，张女士还是比较轻的，4年前，医院上班，接到产科主任的会诊电话。一个产妇顺产后7天，骶部疼痛，不能下地，连在床上翻身都很困难，做了核磁共振，请了骨科与神经内科会诊均无法确诊。中午当我去检查时，因为疼痛病人不能很好的配合，看病人趴在床上，按压左侧骶髂关节，只唤疼痛。嘱病人的家属拉住左侧下肢，我以左肘压住患侧骶髂关节，右前臂将患侧下肢猛然上抬。只听一声“咔啪”，病人当时就能下床行走。当天下午就出院回家了。一周后，在门诊又调整了一次。没有吃一片药就痊愈了。同样，张女士经3次正骨后也痊愈了。半年后因肩疼痛来诊时，问及前次病情，张女士回答”已经全好了，旅游，运动均无问题”。并一再感谢。
骶髂关节错位，或称骶髂关节紊乱是因为骶髂关节是一个面积较大的微动关节，站立时承受人体上半身的重量，如不在特殊的体位与角度，力量下其关节并不容易错位，只是妇女在怀孕时，因生产需要，孕激素的作用下，骶髂关节处于松弛的状态，而比较易错位，在产妇中并不少见。正骨手法是治疗错位的最有效的方法。但由于骶髂关节错位疼痛发生在臀腿处，与腰椎间盘突出有类似的地方，因而容易误诊为腰椎间盘突出，尤其在CT,核磁共振也有同样的报告时更易为是确诊无误。但骶髂关节错位的压痛在沿骶髂关节的关节隙，而腰椎间盘突出的压痛点在腰椎旁。
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