有读者来问…
如何治疗腰椎病？
专家如是说…
任何影响L7-S1关节的疾病过程都被称为腰骶部（LS）疾病。腰骶部（LS）疾病也被称为马尾神经综合征（CES），其病理机制主要是影响最后一对脊神经根，和相关的血管。
腰骶椎病是一种常见的退行性疾病，主要影响中老年大型犬，对公狗的影响更普遍（2:1）。德国牧羊犬最容易患这种病，但也有其它品种的狗患此疾病的报道，而猫患该病也越来越多。
腰骶椎病又名：
腰骶部综合征
腰骶椎管狭窄
退行性腰骶椎管狭窄
腰骶不稳定
腰骶椎畸形
腰骶部疾病的解剖和退行性因素。最常见的原因是（椎管狭窄）在腰骶关节位置的椎管狭窄。这种狭窄可能是由于椎间盘或关节的退行性改变、周围韧带的疤痕或异常增殖引起；包括背侧纵韧带和弓间韧带。
在解剖学上，最后腰椎、骶椎和移行椎（过渡椎）异常的狗（如德国牧羊犬）易患腰骶椎管狭窄。其他可以引起腰骶部疾病的原因包括肿瘤、椎间盘脱出或突起，椎骨椎间盘炎，和创伤。
解剖学观察
狗有7节颈椎、13节胸、7节腰椎、3节骶管和数目不定的尾椎。脊髓在椎管内终止的水平位置取决于狗的大小。在大型犬，脊髓趋于终止的位置比小型犬更靠近头部，平均在L6位置。马尾是脊髓神经束和脊髓末端神经根的延续，含有脊神经+/-L5、L6、L7，S1-3，和Cd1-Cd5。马尾神经综合征是由1个或更多的这些神经受累引起的。
病史
宠主可能会讲述各种问题。受影响的病患可能经常表现出单侧或双侧下肢跛行。宠主可能会讲述宠物的症状：触摸骨盆区域时有痛感；自残；拖动或划伤脚趾；不愿爬上车或上楼梯；低尾位；骨盆下肢僵硬；便溺困难增加。在严重的神经根受压的情况下，宠主可发现大小便失禁。这些迹象在工作或玩耍之后会更明显。
马尾神经综合征/骶狭窄：
大型犬常常受到影响，尤其是德国牧羊犬
最容易引起腰骶痛
雄：雌比例为2:1
平均发病年龄为7岁
在工作犬中常见
临床表现
检查应包括完整的神经系统和矫形检查。可以观察到下列症状：
?对尾部触诊操作和尾巴过度抬伸时，腰骶部感觉敏感。
?前凸测试是另一种评估LS（腰骶）区的方法。
▼腰骶关节伸展测试；压力放在LS部位背面，由骨盆支持，避免髋关节伸展，以及与髋关节骨性关节炎混淆。
▼笔者不经常做这个测试，因为此测试被认为导致病患不必要的痛苦。
?单侧或双侧跛行
?截瘫
?肌肉萎缩
?退缩反射减弱
?腓肠肌反射减弱
?尾侧大腿肌肉神经供应的拮抗影响去除后继发的假性膝反射亢进
鉴别诊断
彻底的矫形外科检查排除髋关节发育不良，髋关节骨性关节炎是很重要的；这些疾病有很多临床表现，非常相似，往往同时发生。鉴别诊断应考虑：
?代谢紊乱导致虚弱
?肌病
?重症肌无力
?颅十字韧带损伤
?多关节病
?髂腰肌损伤
?原发恶性肿瘤（如成骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、神经鞘膜瘤）
?转移性（前列腺）瘤
?炎性疾病
?骨折/脱位
影像学诊断
腰骶部疾病诊断的金标准是先进的成像MRI，但在进行MRI前应先做X光检查。推荐腰椎、骨盆和髋关节的X线检查。腰骶部疾病患者常见的异常包括脊椎病，椎体终板硬化，和L7-S1椎体空间重叠紊乱。应力位X线摄影可放大腰骶疾病状态，有利于协助诊断。X线片也可帮助排除转移性疾病，椎骨椎间盘炎，外伤，或脱位（图1-3）。
MRI是可选择的诊断操作，因为它可以在腰骶部不使用对比的情况下识别软组织（如马尾，硬膜外脂肪、椎间盘）（图4和图5）。
图1一只狗的右侧位片显示L7骨折。Dr.TammyStevenson提供图片。
图2图1中患犬骨折修复后的X光片。
图3A腰骶移行椎(lumbosacraltransitionalvertebrae,LSTV)患犬的侧位平片，此处的最后一节腰椎为骶骨的解剖学特征。
图3B腰骶移行椎(lumbosacraltransitionalvertebrae,LSTV)患犬的腹背位平片
图4L6-7椎间盘突出患猫的MRI影像。
图5A椎间盘脊椎炎的MRI影像。
图5B椎间盘脊椎炎的MRI影像。
以前做的其他的影像学诊断（如椎间盘造影、硬膜外造影）也可能是有用的。电诊断学如肌电图和神经传导研究可能也有帮助。
治疗
有一些药物治疗和手术的方法可供选择。但在与宠主的讨论选择时，一定要牢记想达到的治疗结果和宠主的期望。
当疼痛是唯一的临床症状时，应首先考虑药物治疗。从本质上讲，腰骶疾病药物治疗方法类似于退行性关节病、关节炎。病患应采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和加巴喷丁（gabapentin）等药物治疗。如果病患有慢性疼痛，NMDA受体拮抗剂如金刚烷胺（amantadine）也可以考虑使用。
病变治疗方案示意图：
糖皮质激素和非甾体类抗炎药是临床医师治疗本病常用的药物。笔者更倾向于使用后者，因为经常没有非常确切的诊断。此外，糖皮质激素的副作用（例如，增加口渴和排尿，增加食欲），可能会导致附加的问题（排尿和排便）和体重增加。
治疗管理还应包括改善的运动约束（如外出时牵引皮带不要过长，只要方便宠物排尿、排便就可以了。避免上楼梯、跑步和跳跃），因为这类病患有很多是工作犬。对于腰骶疾病犬非常不建议使用封闭箱约束运动，因为这样可能会加重并发性骨关节炎。体重超重的病患建议减肥。
在腰骶部椎间隙使用醋酸甲基强的松龙硬膜外浸润治疗方法已有报道。由于这种治疗方法具有微创性，因此被考虑采用。在一个针对汉森II型椎间盘突出症的研究中，用这种方法治疗38只犬，79%症状改善；这样的治疗效果与减压手术的治疗效果相当。
中重度腰骶疾病患犬对疼痛治疗效果不明显或是神经系统功能异常的患犬，应考虑手术治疗。手术的主要目的是马尾神经减压，可减轻病犬的痛苦。最常采用的是背侧椎板切除和椎间孔切开术，或无椎间孔切开术。
S1腹侧半脱位需要通过牵引和固定来复位，可防止进一步的腰骶椎不稳，为在椎间孔的L7脊神经减压。在一项研究中，由宠主和兽医共同评估显示，手术后平均有78%的犬治疗效果优秀或良好。由于手术解决大小便失禁的方法很少，因此针对此类病患术前应仔细考虑评估。研究中表明，术前有大小便失禁是唯一对治疗效果有显著影响的个体临床症状。
康复
激光、牵引、超声治疗和运动治疗，如可以考虑水下跑步机，帮助恢复和保持肌肉力量。不管是采用手术或非手术治疗的病犬，康复治疗都可以非常有效地帮助减少疼痛和恢复病犬的正常功能。
JacklynT.Wolfe,DVM,VeterinaryNeurologyandPainManagement,CenterofNewEngland
StephanieKube,DVM,DACVIM(Neurology),CVPP,CCRT,VeterinaryNeurologyandPainManagement,CenterofNewEngland
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