随着内镜技术设备的发展,美国学者kamin等将关节镜成功引入脊柱外科
自smith(1964)采用化学溶核术治疗椎间盘突出症以来,关于它的运用价值一直存在着争议但最新的研究认为化学溶核(木瓜凝乳蛋白酶 chymopapain)术疗效肯定并且具有相当优越性hofstra[16]报道经皮经椎间孔注射胶原酶治疗椎间盘突出症疗效满意率达94%刘国辉、杨述华等[17]采用注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症200例,获得满意疗效,通过近期随访优良率86.7%虽然国内采用该手术较多,但其远期疗效有待进一步考证
2.2 经皮内镜下腰椎间盘摘除术(amd)
med是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新微创手术术者在内镜显示系统帮助下,能清楚了解硬膜囊、神经根及腰椎脱位症状突出椎间盘的关系,可彻底解决神经根压迫,同时避免损伤神经根和硬膜囊,止血彻底[12]此手术能完全保留脊柱中、后柱结构,不影响脊柱生物力学结构,大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率与传统手术相比,med具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短、综合医疗费用低、手术适应证较宽等优点latorraca和le等[13,14]报道med治疗腰椎间盘突出均取得良好效果张福利等[15]报道med治疗腰椎间盘突出症59例,优良率达89%但med观察时间较短,其远期疗效有待进一步观察,对med技术是否较常规手术减少对脊柱稳定性的破坏,有待生物力学方面的进一步研究
2.4 经皮化学髓核溶解术(cnl)
2.1 经皮穿刺腰椎间盘摘除术(pld)、自动经皮胸腰椎骨折护理ppt腰椎间盘切吸术(apld)
pldd是在经皮椎间盘摘除术的基础上发展起来的其原理是利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织,直至椎间盘组织不再回缩,从而降低椎间盘内的压力,解除椎间盘组织对神经根及脊髓压迫刺激,达到治疗目的1987年, choy等[18]最先报道用激光治疗腰椎间盘突出获得满意疗效此术式具有创伤小、出血少、恢复快、不破坏脊柱稳定性等优点,手术优良率达70%～87%tassi[19]报道92例椎间盘突出症患者行此术,优良率达89.3%经皮内镜激光切除椎间盘技术不能改善椎管狭窄、神经管狭窄、骨赘及关节突肥厚内聚,其手术适应证有一定的局限性此手术是在经皮穿刺的基础上进一步扩大开窗及减压孔,在椎间盘镜观察下,用环形钳切取髓核组织此术具有创伤小、腰椎间盘脱位恢复快的优点,但可能并发神经根、血管损伤(主要在l5/s1节段)、肠管损伤、髂腰部血肿、椎间盘炎等此手术适用于单纯性和急性腰椎间盘突出症,对椎间盘突出合并腰椎管狭窄或神经根管狭窄症者效果不佳[10]yeung等[11]报道用此方法治疗307例,术后随访1年以上,有效率89.3%内镜下的腰椎间盘摘除术已越来越受到重视,其操作技巧、器械改进及远期效果亦需进一步完善
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病,是引起腰腿疼痛最常见的原因之一10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]腰椎间盘突出症的手术治疗史已达70多年,从传统开放手术到近年来开展的腰椎脱位怎么办微损伤手术, 手术方式也有了很大的发展和创新,本文就此进行综述
保证腰椎间盘突出症手术治疗效果的关键是如何手术彻底、减少创伤、保持脊柱稳定性近年来开展经皮穿刺抽吸或经内窥镜下椎间盘摘除术及化学、激光治疗椎间盘突出症等有大量的实验和临床研究
20世纪80年代以前,全椎板切除术曾风行一时,但随着人们对脊柱稳定性的关注,半椎板切除腰椎间盘突出摘除术,特别是椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术得到了广泛应用,椎间盘突出手术向局限化发展,并出现了显微外科手术
2 微损伤手术
2.5 经皮激光椎间盘减压术(pldd)
1 传统开放手术
自1934年mixter和barr首次成功地施行了腰椎间盘突出症手术以来,开放手术切除椎间盘成为腰椎间盘突出症保守治疗先天髋关节脱位症状无效的主要治疗方法手术方式有多种,尚未统一,如采用全椎板切除、半椎板切除、椎板间“开窗”等入路行椎间盘摘除术,均可达到使受压神经根松解与减压的目的但术后前者可有腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致腰痛或(和)坐骨神经痛等并发症,已引起国内外临床工作者广泛重视,故对全椎板切除需慎重,多数学者倾向椎板间“开窗”行椎间盘摘除为好全椎板或大部分椎板切除加椎间盘髓核摘除,大量切除后部结构,势必影响腰椎稳定性,可能导致术后腰痛、腰椎滑脱根据生物力学实验研究,腰椎后部结构切除的量越多,腰椎不稳定性的影响越严重,而小关节全部咬除比部分咬除对腰椎稳定性的影响更大“开窗”式椎间盘髓核摘除术是以前较常见的手术方法,其特点是咬除上泰迪髌骨脱位怎么办下少许椎板、切除黄韧带、摘除突出的髓核椎间盘,此法对骨结构损伤少,对脊柱稳定性影响不大,有利于术后功能恢复,不足之处是暴露范围较少蒋振营等研究发现腰椎间盘突出症患者采用椎板开窗、半椎板切除术后的临床效果明显优于全椎板腰椎间盘突出摘除术
1975年,hijikata首先采用pld,开辟了一条介于手术和保守治疗腰椎间盘突出的新途径其通过后外侧入路进入椎间盘,在纤维环上钻孔,开窗,摘除部分髓核,降低椎间盘内压力,缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,达到治疗目的但临床结果显示大多数突出椎间盘并无明显回缩,部分病人临床症状改善不明显杨清杰等采用pld治疗腰椎间盘突出症741例,有效率84.6%,术后无并发症刘潇等用pld腰椎压缩性骨折治疗125例腰椎间盘突出症,椎间盘突出的包容组和非包容组有效率分别为96.6%和44.7%,认为pld治疗最佳适应证为包容性椎间盘突出王炳良等采用pld治疗腰椎间盘突出症1282例,半年内显效率79.7%,有效率15.3%,认为:侧隐窝狭窄、病变椎间隙狭窄及突出的髓核钙化可作为相对适应证,“椎间盘手术史”不应作为绝对禁忌证,包容型椎间盘突出治疗效果好,对疑有运动神经纤维不可逆性损伤者不宜行pld,对外伤后出现较重症状的年轻患者施行pld应慎重
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【关键词】腰椎间盘突出症 手术治疗
1985年,onik研制集切割、冲洗和抽吸于一体的气动式自动摘除器,将pld改进为apld其治疗的机制是将部分髓核切割、吸出,降低椎间盘内压力,减轻对神经根及椎间腰椎压缩性骨折治疗盘痛觉感受器的刺激其适应证较窄,只适合于治疗单纯性和急性腰椎间盘突出degobbis等报道apld治疗506例腰椎间盘突出症,获得满意疗效,与传统的腰椎间盘摘除手术相比,住院时间短,手术风险小,即使手术未获成功,也没有传统手术的并发症
2.3 后路显微内镜椎间盘切除术(med)
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