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脑瘫儿常见姿势异常及解决方法

过度伸展模式

  全身伸肌张力过高,主要是颈后肌,背阔肌,竖脊肌,臀大肌,股四头肌,小腿三头肌。

  治疗原则:降低伸肌张力为主,同时增加屈肌肌力,抑制伸肌收缩,诱发屈肌收缩(其实治疗过程中,一般到模式破坏了才使用诱发手技)

治疗方法

  ①近到远端,头的问题—肩部问题—躯干的问题—髋部的问题。从大关节开始到小关节。不管是牵拉,按摩,压迫都应该遵循这一原则。

  ②常用方法:

  ●抱球姿势

  ●蹲位控制头前屈,躯干前屈,髋屈曲,膝屈曲,踝背屈

  ●滚筒上坐位

  ●运用上田法中的肩骨盆带法,降低骨盆带与躯干的张力

  ●根据障碍程度从头到脚,诱发各个部位的分离运动

全身屈曲模式

  全身屈肌张力过高,主要是三角肌,胸大肌,髂腰肌,腘绳肌,体现为头前屈

  肩,髋的屈曲,内收,头前屈,整体的屈曲样姿势。

  治疗原则:降低屈肌张力,诱发伸肌的抗重力伸展(其实治疗过程中,一般到模式破坏了才使用诱发手技)

治疗方法

  ①放松,首先语言诱导,让患儿心里放松,减少恐惧感,其实从近端到远端,降低屈肌张力

  ②牵拉屈侧肌群,诱发伸肌的抗重力伸展

  ③常用方法:

  ●俯卧位腰背肌的牵拉

  ●坐位,上肢的伸展,外展,外旋,下肢的伸展,外展,外旋运动

  ●BOBATH球上仰卧位的全身伸展性训练,后期俯卧位诱发保护性伸展反应

  ●仰卧在滚筒上,开始练习伸展,后前练习仰卧位倾斜反应

  ●俯卧横放在滚筒上,治疗师双手抓住患儿双脚,伸展,外展,外旋,诱发手的支撑,头部的控制。(此手法建议后期使用,前期使用不当则在刺激腹肌收缩的同时,加重屈曲模式)

脊柱的侧弯

  原因一:则是因为身体姿势长时期的处于非对称的体位而引起。如果单侧伸肌活动很强,使头及脊柱经常转向一侧,则会造成脊柱侧弯。如果脊柱旋转和单侧伸展仍较强,可导致后头侧的骨盆向前旋转,股骨失去支撑的位置而引起内旋最终使后头侧的髋关节脱位。

  原因二:一侧屈肌张力过高,导致屈侧肌肉挛缩

  治疗原则:增强头,颈,脊柱的活动度,主动屈曲和主动的中线方向活动来治疗

治疗方法

  ①非对称引起的伸侧长期张力高,首先降低伸侧张力。

  ②屈肌挛缩导致的则,牵拉屈侧,减少屈侧的废用性肌萎缩,诱发屈肌正常运动

  ③对称姿势:包括对称使用上肢,中线活动的诱发,俯卧位的对称姿势等

骨盆前倾

  常常是由于腰椎过分伸展和髋关节屈曲造成的。全身屈曲模式易导致。开始表现是俯卧位青蛙足姿势(髋屈曲,内收,外旋姿势)

  治疗原则:抑制前倾姿势,诱发腹肌收缩,髋关节活动及主动控制

治疗方法

  ①提高髋关节前群肌(腹肌,髂腰肌)肌力,降低后群肌(臀大肌,臀中肌)肌张力

  ②骨盆的重心转移与左右负重

  ③抑制全身的屈曲模式

骨盆后倾

  伸肌紧张及髋关节不充分引起。全身伸展模式易导致

  治疗原则:

  ●抑制伸展模式

  ●髋关节的屈曲运动,分离运动

  ●降低髂腰肌张力,提高腰肌张力

头过度后伸(头背屈)

  导致头过度后伸的原因有:

  ①头前屈肌肌力差,(斜角肌,头长肌,颈长肌)

  ②姿势不对称(ATNR,角弓反张,斜颈为常见原因)

  ③伸肌张力高

  治疗原则:矫正不良姿势,诱发屈肌的抗重力收缩

治疗方法

1头前屈肌力差的治疗

  ①仰卧位,用双手贴在患儿头的两侧,向上方拉使其颈部伸展,同时前臂压住患儿的肩,诱发头的前屈运动。

  ②仰卧位,治疗师抓住患儿双肩,在控制肩内收的同时诱发头的前屈(对肩关节周围韧带,肌腱稳定性较好的患儿,可以使用类似VOJTA七项反射检查中的拉起反射来进行治疗)。

  ③俯卧位,按揉风池穴,颈后部,刺激肩胛带的收缩与稳定。

  ④俯卧位,叩击颈后部,肩上部,诱发俯卧位抬头

  ⑤捏脊

  ⑥正确的抱姿:家长或治疗师单手绕过患儿颈部,再用手和前臂向前,向内推,抑制肩胛带内收同时尽量使头保持正中位。尽量让患儿抗重力

2姿势不对称导致

  ●抱球

  ●坐位,控制头正中位的前提下,手的对称训练(外展,外旋,前屈,支撑等)

  ●俯卧位,手的对称支撑(肘,手),诱发抬头。此动作可在滚筒上,治疗师腿上进行。

  ●牵拉伸侧,降低伸侧肌张力,

  ●捏脊疗法

  ●正确的抱姿:家长或治疗师单手绕过患儿颈部,再用手和前臂向前,向内推,抑制肩胛带内收同时尽量使头保持正中位。尽量让患儿抗重力。

3伸肌张力高导致

  ①抱球

  ②仰卧位,治疗师双手贴在患儿头两侧,牵拉伸肌,然后做头的前屈动作

  ③俯卧位,肘支撑情况下,诱发头的抗重力能力

  ④仰卧位,患儿头枕在小滚筒或软三角垫上,抑制头的背屈

肩屈,内收,肘屈,尺侧偏,拇指内收

  治疗原则:降低肌张力,避免共同运动,诱发分离运动与功能化动作。

治疗方法

1放松降低肌张力,从近端开始到远端

  ①取坐位,治疗师先放松轻柔按摩肩部肌肉,治疗师双手控制患儿的前臂,尽量抑制尺偏,拇指内收情况下。做肩的屈曲,外展动作。

  ②取仰卧位,肩外展90°,治疗师在控制前臂,拇指的情况下,做肘关节的屈曲,伸展动作。

  ③取仰卧位,肩外展90°,治疗师在控制前臂,拇指的情况下,做前臂的旋后动作。

2支撑能力的训练

  ●双手支撑

  ●单手支撑

  ●侧方支撑

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