颈椎手法复位讲解
一．卧位成角定点复位法（一）人员：1人即可，不需助手（二）优点：1.患者平卧，心理平静，有安全感；.颈部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位时总有部分肌肉不能完全放松)3.由于床面限制，旋转角度最大不会超过45’，不易失手，不易导致医源性损伤。（三）程序：手力牵引一成角调节--旋转复位1．手力牵引方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。(利用患者体重作反牵引力)目的：(1)颈肌属横纹肌(随意肌)，特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲劳。手力持续牵引之目的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其失去抵抗，以利颈椎复位。()持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态，不致因复位手法而任意移位。．成角调节：成角：上段(C1-）：略低头(0-15度)中段（C3-5）：轻度屈颈（15-35度）下段（C6-7）：中度屈颈(35-50度)3．复位手法：令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部(勿须用力按压或推顶!)另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎(指下会感到受力支点)，再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉-下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。其余患椎可按同法逐--复位矫正。（四）机理：1．由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造了条件。(而其他不需复位之椎体仍在牵引保护之下，仍处于稳定状态)。．根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位，(椎体高位一低位，屈颈度数小一大)，医者可根据需要灵活调整选择。（五）体会：1．患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。．颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生的抵抗，因而患者无痛苦。3．屈颈成角于患椎，目的是使该椎体各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转／提拉，即可复位，符合生物力学要求且能事半而功倍。4．其他体位下(如坐位)，某些节段(如中段)复位较易成功，而某些节段(如枕一C1-，C6-7—T1)则复位往往较难。若欲达完全复位，则常常需用较大力量，并需辅以拇指／食指等用力顶推患椎，患者既感疼痛不适，术者也易因用力过猛而失手，若旋转过度，则可造成损伤，安全系数相对较小。5．某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状态，但若遇有颈椎间盘突出尤其是有脊髓一硬膜囊受压的患者，此种体位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过大，常可造成重大意外，危险性较大。故应视为禁忌体位、禁忌手法。6．本法自始至终均使颈椎处于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫，操作中不会加重症状，比较安全。7．卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何--个(或--组)患椎进行准确定位，复位成功率高，患者-般无痛苦，也不易造成意外伤害。8．一般情况下，患侧在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧平衡。9．在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而不应仅局限于某一两个椎体单纯进行复位。另外，整个脊柱也应该看成是一个整体，而不应把眼光仅仅局限于颈椎、胸椎或腰椎某一局部节段来看待。（附：顺便介绍几种比较流行的手法供参考）
二．拇指推压旋转复位法：(以棘突左偏为例)（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其倾斜移动。（二）手法：医者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕后头部，右手掌托住患者下颌部，令患者低头45‘，再将头向左侧倾斜45‘，此时右手顺势将患者下颌部转向右侧，待头部转动至最大限度时，医者两手协调用力，右手向右上方以轻巧之力顿挫旋转提拉，左手拇指同时稍用力将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻及复位声响，术毕。
三．肘抱下颌旋转复位法：(以棘突左偏为例)（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使倾斜。（二）手法：医者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低头30’，医者右手肘部自患者前方托住其下颌，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将患者下颌转向右侧，当达到最大限度时，再以一轻巧之力继续向右上方顿挫提旋，左手拇指同时将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻复位声响，术毕。
四．推头拉颈侧扳法体位：患者坐位，医者站于患者一侧。手法：医者一手掌抱扶于患者对侧颈椎，另一手掌压住患者近侧耳颞部，两手协调用力，反向顿挫推-拉(提)，闻及响声，复位成功。注意：此法对老幼体弱及骨质疏松者不宜采用。
五．卧位摇正法：（一）体位：分仰卧位、俯卧位、侧卧位三种，根据患椎偏移方向，决定取何种卧姿。
（二）手法：医者坐于床头，两手协调进行侧方或前、后方向摆动头颈部，完成复位
腰椎复位手法一．侧卧斜扳法：(最常用)（一）体位：患侧在上，上半身侧卧，双下肢伸直，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边。面向患者。（二）手法：医者左手从患者腋下穿过，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。(为防止患者肩关节疼痛，还可令患者双手抱住医者上臂)。医者右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾，将体重通过上肢压于其上；左手引患者上半身略后仰,右手将臀部向下按压，使患者整个身体呈“麻花状”纵向旋拧，当达到最大限度时，医者双臂借助于杠杆作用同时反向用力，顿挫按压，此时即可闻腰椎复位响声，手法成功。（三）说明：1、此法可借助腰部屈曲程度来决定需要复位腰推节段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。、有明显隐性脊柱裂及严重腰椎滑脱者，禁用扭腰斜扳手法。3、手法熟练后则不必拘泥于节段定位，无论上下段均可一次成功。4、健侧需同法调整，以达到双侧力学平衡。5、针刀松解后再手法复位，效果会更好。二．抱腋转腰法（一）体位：患者坐位，助手在前扶住患者两侧髂前上棘或大腿外侧根部以固定骨盆。（二）手法：医者从后方穿过腋下抱住·双肩，令患者上身后仰，医者在拉伸牵引状态下，以腰椎为枢钮，将患者上半身向患侧旋转，至最大限度时，再用力顿挫旋扭一下，可闻及复拉声响；同法再向对侧旋扭一下，术毕。（三）说明：以上两法适用于急性腰扭伤，小关节交锁，腰肌劳损，腰间盘突出等所致之疼痛及腰椎偏歪错位，腰椎侧弯等症。前一种方法更常用，也更方便。三．仰卧屈膝压腹法（一）体位：患者仰卧，臀部（骶部）垫枕，枕头上缘与病变腰椎之下一椎体上缘平齐，患者屈髋屈膝，两踝关节交叉，双手重叠，置于腹部。（二）手法：医者站立床旁，一手扶住患者双膝，一手扶住踝部，令患者深吸气后憋住，医者用力将患者双膝向腹部弹压3次，术毕。四．俯卧压骶法（一）体位：患者俯卧，双臂置于体侧，腹部垫枕，使枕头下缘与病椎下缘平齐。（二）手法：患者深吸气后憋住，医者双前臂置于骶骨部，先震动颤压数次，然后借助上身体重，向下用力弹压3次，术毕。（三）说明：1、以上四、五两法，适用于I°一Ⅱ°腰椎向前滑脱(滑移)而无椎弓根崩裂者(X线斜位片，“狗颈”无断裂)。、患者深吸气后屏气，腹压增大(犹如“皮球”充足气，可以耐受高压)，当医者瞬间用力下压时，此压力可通过患者双手传导至肤壁，再通过腹腔内高压而传递至所需复位之患椎，但不会伤及腹腔及盆腔脏器，原理同前述胸椎复位手法。3、无论仰卧位或俯卧位，手法复位后应即予以腰围固定周以上。4、腰椎I°一Ⅱ°滑脱者，椎体一般多无骨折，只是前后纵韧带、关节囊及周围软组织损伤、松驰，致使椎体由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力随之增大)，因此手法复位之后，应绝对卧床休息3—4周(后期可在床上功能锻炼)，使损伤的韧带及软组织得以修复，以巩固腰骶椎的复位状态。5、若腰椎滑脱超过Ⅲ°以上，则多有椎弓根崩裂，宜行手术矫正，复位往往是徒劳的，且易造成骨折部位新的损伤，当属禁忌。6、复位后的卧姿：①如患者习惯仰卧位，则应取双下肢屈曲位，双足可平放于床面。臀骶部垫一薄枕或棉垫。切忌下肢伸直仰卧，以防加大腰部前凸的剪力。②如患者喜欢侧卧，则应屈髋屈膝，避免伸腿挺腹。7、复位后之床上功能锻炼法：“不倒翁”翻滚操手法复位后卧床体息周后，可在床上进行滚动式功能锻炼，具体方法是：仰卧低头，下肢屈曲，双手抱于月国窝上方之大腿下端，使整个身体呈蜷曲状或半球状，并以臀部为支点，当屈膝一仰头时，身体向头端滚动；反之，当低头收腹起坐时，利用双足跟下蹬之力带动整个身体向足端滚动。如此，每天锻炼次，每次翻滚0—30次。切记：①无论向上或向下滚动时，双手均应始终抱住膝关节后方，只是抱膝之力度、松紧应随身躯滚动而有所变化。②若双手抱住膝盖前下方之胫骨上端，则患者无法实现“自我滚动”，达不到锻炼目的。
