背景知识
腰椎峡部裂(lumbarspondylolysis)：腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。
腰椎滑脱Lumbarspondylolisthsis）：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。由峡部裂引起的腰椎滑脱称之为真性滑脱；峡部完整，由退变等因素引起的滑脱称之为假性滑脱。
概要
腰椎峡部裂多见于青少年，多发生在腰5椎体水平。虽然峡部裂有一定先天遗传倾向，但通常认为峡部裂是先天和应力疲劳共同导致的结果。双侧峡部裂可以导致腰椎滑脱，通常没有临床症状。
以往报道的峡部裂都是学龄儿童或超过10岁的儿童。本例个案报道意外发现了一个17月大幼儿腰椎峡部裂滑脱[1]。病人被带到急诊部，面部有擦伤和擦伤，据说她被4岁的姐姐打伤了。既往史：4月前从9米高窗口掉下致桡骨远端骨折。入院进行X线检查时发现腰5双侧峡部裂并2度滑脱。行腰椎MRI检查可见腰5峡部裂，但滑脱平卧后可复位。
最后一次见到该患者是3月后其于骨科门诊随访时，复查X线平片与上次无变化，没有腰椎不稳或滑脱继续加重的证据，需长期进一步随访观察滑脱发展情况。
关键词
腰椎滑脱，峡部裂，婴儿/幼儿，手术管理
详情介绍
峡部裂多见于青少年，通常在L5椎体水平。尤其是参加某些体育项目的人，包括体操、足球和赛艇。考虑到峡部裂可能有先天倾向，长期以来一直认为峡部裂是疲劳、峡部应力骨折和先天遗传共同的结果。
双侧峡部裂会导致腰椎滑脱，通常没有临床症状。以往报道的峡部裂滑脱病例都是学龄儿童或超过10岁的儿童。
本例个案报道意外发现了一个17月大幼儿腰椎峡部裂滑脱，病人监护人为这篇文章的发表提供了书面知情同意书。
图1腰椎侧位X线显示双侧L5峡部裂伴腰椎2度滑脱
图2腰椎正位X线未见腰椎序列异常
图3腰椎MRIT2像示腰椎序列恢复正常
图43月后于骨科门诊复查，MRI矢状T2像显示L5滑脱右侧峡部裂不伴骨水肿
图53月后于骨科门诊复查，MRI矢状T2像显示L5滑脱左侧峡部裂不伴骨水肿
讨论
腰痛在小儿骨科中较为常见，但5岁以内的峡部裂滑脱鲜有报道。通常认为，这种情况不发生在儿童负重直立姿势之前。有趣的是，年个案报道了一例4个月大的婴幼儿诊断椎弓峡部裂滑脱后凸畸形[2]。
Wilts-Nwman将腰椎滑脱病因分为：先天性、峡部裂性、创伤性、退行性、病理性。
按Myrding分类按椎体前移程度将滑脱分为1-5度，分别为25%,25–50%,50–75%,75–%和椎体完全脱位。
腰椎峡部裂的病因有争议，通常认为是多因素的，有的有家族遗传史，有的是脊柱发育未成熟前反复巨大动态和静态压力下导致的。
腰椎滑脱的治疗方法主要取决于症状。没有症状、滑脱程度不严重的患者给予保守观察。保守过程中出现症状可先予以药物治疗。手术方式采用峡部修补或融合手术治疗，适用保守无效或滑脱程度严重者（滑脱50%即三度以上）。
结语
本病例为17月幼儿被查出峡部裂滑脱，此种情况是相当独特的，因为以往文献对峡部裂滑脱的报道5岁以内儿童极为罕见。该病例的峡部裂发生原因也不排除与4月前从9米高窗户坠落伤有关。
该患者体格检查缺乏症状及神经系统异常，所以在进展、出现腰痛及神经症状以前，目前需要做的是继续密切随访观察。
参考文献
1.MarcO’Donnll,WilliamF.Lavll,andMikH.Sun.Spondylolisthsiswithspondylolysisina17-month-old:acasrport.JSpinSurg.Dc;3(4):–.doi:10./jss..08.18
2.BorkowSE,KligrB.Spondylolisthsisinthnwborn.Acasrport.ClinOrthopRlatRs;81:73-6.10./-10-.
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
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