腰椎椎管狭窄是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型(主椎管)狭窄症、侧方型狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。那么，腰椎管狭窄体现哪些症状呢。
有很多都是由长期的腰痛，然后转化为骶尾部和臀部以及下肢痛等等。而且疼痛的程度都没有腰间盘突出症的严重。最初一般都是胀痛，伴随着酸痛和行走后明显的疲乏感，通常腹压没有增高时会出现放射痛。
等病程发生到一定的节段时，会有典型的间歇性破行出现，在短距离行走时会有腰部和下肢的疼痛麻木感、还会伴随下肢无力或者是下肢的抽筋等等，待蹲下或者是弯腰时，疼痛会得到明显的减轻，继续行走，症状则会又出现。
患者会出现小便次数变多，伴随尿急等等的症状，还会出现便秘以及便意频繁等等这些症状，也会有出现性功能障碍的表现。
一、概述
1、定义
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。
2、历史
年Sumito报道软骨发育不全发生椎管狭窄；
年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄；
年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄；
年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍；
年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念；
年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。
二、分类
1、根据病因分类：原发性腰椎管狭窄（3%）、继发性腰椎管狭窄（97%）。
原发性腰椎管狭窄（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。
原发性腰椎管狭窄常见病因为：1、先天性小椎管；2、软骨发育不良；3、先天性椎弓峡部裂及滑脱；4、先天性脊柱裂。
先天性小椎管
继发性腰椎管狭窄常见病因为：
1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；
2、创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；
3、椎弓峡部裂致椎体滑脱；
4、脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。
2、根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行；
神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变；
混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。
三、腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
腰椎椎管发育过程
成人腰椎管形态示意图
四、解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔；椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状。
脊柱的结构和生理弯曲
腰椎及神经走行
腰椎管：
前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带；
侧壁：两侧椎弓根；
后壁：椎板、后关节和黄韧带；
椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。
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腰椎管解剖
侧隐窝（Lateralrecess）：椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。
侧隐窝解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙），其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘，后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。
侧隐窝下部为骨性部，其前为椎体后面；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。
前纵韧带
后纵韧带
五、发病机理
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腰椎管狭窄症模式图
六、病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面：
1、椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。
2、关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。
3、椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。
4、黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
5、椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。
6、椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。
7、硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压于膨出椎间盘和椎弓根之间
Ａ处椎弓根压迫神经根；B处小关节压迫神经根
半脱位的上关节尖端压迫神经根
肥大增生的上关节突压迫神经根
七、临床表现
（一）症状
1、间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。
间歇性跛行的鉴别
2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。
3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性。
4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征：
(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。
(2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。
5、慢性病程反复发作。
（二）体征
病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻。病人常有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸试验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进，受压神经支配区感觉减退。
有些患者下肢肌肉萎缩、无力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，直腿抬高试验无明显的放射性疼痛。
八、辅助检查
1、X线检查：脊柱曲度的改变；椎间隙变窄；椎体缘骨赘；关节突关节退变肥大；椎体滑脱；神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位。
上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失。
2、椎管造影：椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态观察造影剂在椎管内流动情况。显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌。
但椎管造影为有创性检查，患者不易接受。侧隐窝病变不能清晰显示，不能显示椎管横断面骨和神经根形态。
腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损。不完全梗阻断处常呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等。
前屈后伸位造影对比
椎管造影
中央型椎管狭窄突出
椎管造影
造影斜位可清晰显示神经根袖
椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化
椎管狭窄并间盘突出
椎管狭窄
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中央性椎管狭窄
神经根管狭窄
腰椎管测量：在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析：
椎管前后径（矢状径）：平均值16-17mm，下限11.5mm；
椎弓根间径（椎管横径）：平均值20-30mm，下限16mm；
关节间径：L1约15（9-24）mm、L3约18（9-27）mm、L5约24（9-39）mm；
椎管面积测量：平均值2.1-2.4c㎡，下限1.45c㎡；
侧隐窝宽度：L2约13（6-21）mm、L3约12（6-18）mm、L4约13（4-20）mm、L5约7（2-15）mm、S1约6（2-14）mm。
腰椎管测量：1、椎管前后径；2、椎弓根间径；3、椎管；4、侧隐窝宽度；5、椎板间径
九、诊断
原发性腰椎管狭窄
临床症状特点：一般病例依据前述三大症状可作出较明确的诊断。
X线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值于15mm，甚至在12mm以下，个别病例不足10mm。
脊髓造影：显示典型“蜂腰状”缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。
继发性腰椎管狭窄
诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。
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