经椎旁肌入路：用于简单的骨折病例，经肌间隙入路直达螺钉人点的手术方案，术中保留多裂肌的起止点，可以尽早地进行功能锻炼，提高了临床疗效。
手术方法：切开直至胸背筋膜层，沿棘突旁开约1cm处向下可触及椎体的横突及小关节突，遂于此处左右依次用组织剪将胸背肌膜(或下方移行的腰背筋膜)纵形剪开，继而可显露位于浅层的竖脊肌群。于竖脊肌最内侧的第1，2条肌腱之间用组织剪做纵向钝性分离，分离开的间隙实际即为内侧的多裂肌与外侧的最长肌之间的肌间隙，接着用手指可探及深方的横突和小关节突。位置明确后，植入椎弓根螺钉。由于术后不必再放置引流管，第二天即可鼓励患者佩戴支具下床行走，早期适当进行功能锻炼。
手术适应证：
①简单的胸腰段骨折病例，如压缩型骨折，仅前、中柱损伤的爆裂型骨折。②椎管占位1/3且无神经损伤的表现者。经多裂肌入路的优点：
①显露过程在肌间完成，保留椎旁肌肉的起止点，不影响患者术后的背部肌肉功能，可以早期进行功能锻炼。②准确的肌间分离可以保证是在无血管的界面间进行的，这样能够显著减少术中的出血量。③术毕由于椎旁肌肉可自行靠拢关闭潜在的腔隙，所以无需放置引流管。④保留了多裂肌的完整性，可以使患者在术后早期卧床时能够自如地做侧身运动。导航辅助经皮椎弓根固定：随着导航技术和微创内固定器械的日益完善普及，导航辅助经皮椎弓根螺钉内固定技术呈现出越来越多的优势。
手术方法：
①透视定位安装导航示踪器，3DISO-Carm建立手术阶段脊柱数据，分别注册确认导航系统准确有效。②导航指引下经皮穿刺安放椎弓根螺钉。③安装连杆导向器，测量连杆长度,经皮穿刺置入连杆，使用加长紧固器械矫正后凸。④C臂透视确认，皮内缝合，关闭伤口。适应证：
①胸椎或腰椎单柱骨折，不需要椎管减压。②胸腰椎单柱骨折，后突严重,Cobb角大于30。③椎体前缘高度压缩超过50%,不易保守治疗的患者。④普通胸腰椎单柱骨折，患者不能接受长期卧床保守治疗，要求早期手术治疗。禁忌证：
①胸腰椎骨折，椎管内有明显神经压迫，必须减压手术治疗的患者。②骨折有明显脱位或小关节绞锁。③陈旧骨折继发严重后突,矫正困难。④虽无神经症状，但椎管内有明显的骨折碎片，矫正后突可能引起神经损伤者。导航辅助经皮椎弓根螺钉内固定技术的优势：
①手术切口小，仅为工作通道大小。②对后柱软组织及骨性结构的副损伤小，保留椎旁肌肉在棘突及椎板上的附着点，术后恢复工作时间短。③手术时间短，出血量少。④在计算机辅助红外线导航下可以做到精确定位，优于徒手置入椎弓根螺钉，尤其是在胸椎，可以减少神经损伤的发生。⑤患者心理易于接受。02胸腔镜下经前路微创技术术前须充分评估患者的全身及局部情况，尤其是肺功能，以保证术中能顺利进行单肺通气。
手术方法：
①采用气管内双腔管插管；②在透视下将伤椎椎体及上下节段椎体投影于胸侧壁，在伤椎椎体体表投影与肋间隙交界处做一长约2cm的切口，钝性分离肋间软组织至壁层胸膜并切开一小口，行单肺通气，待单侧肺塌陷后，拧入穿刺套管建立镜头通道，插入镜头，在镜头冷光源引导下，于胸壁腋中线、腋后线依次按近似四边形原则摆放穿刺套管，建立工作、吸引器及拉钩通道，术中工作通道与镜头通道可交替使用；③在透视下分别于伤椎上、下节段椎体距后缘约1cm处攻入导针一枚，然后沿导针攻入椎体螺钉；④分离椎体侧方软组织并用双极电凝及钛夹结扎节段血管；⑤切除伤椎的上下椎间盘，以骨凿凿开骨折椎体，迅速以大嘴髓核钳和枪状钳交替咬除伤椎椎体骨质至椎体后缘，有神经功能障碍者则应切除椎体后壁至骨槽后缘变软；⑥将撑开器固定于椎体钉并适度撑开骨槽，运用胸腔镜专用体内测量器测量骨槽长度，取合适长度自体髂骨块并修整，将髂骨块打入骨槽与椎体侧缘相平(可用钛笼替代)；⑦安放合适长度钢板；⑧反复冲洗无明显活动性出血后，选择最下方的通道置入胸腔闭式引流管，镜头最后退出，缝合通道。适应证：
适用于大部分胸腰段(T11~L2)椎体爆裂骨折患者。
①胸腰椎椎体爆裂骨折合并终板破裂或椎间盘组织挤入椎体者；②后路减压固定后脊髓前方仍存在压迫者；③单纯后路固定脊柱仍不稳定者以及需要实施前路减压复位才能重建脊柱稳定性者。戳这里，阅读原文了解更多“胸椎骨折手术”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
