医师浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
「医千零一问」腰椎间盘突出为什么会腿痛？
让你腰椎间盘突出的“凶手”是谁？
---点击上方视频观看---
见证奇迹的时刻
来自金华浦江的黄大伯是一名葡萄种植户，
前段时间正值葡萄上市的好时节，
他忍着腰痛，在园子里忙得焦头烂额。
腰痛，伴随黄大伯有8年多的时间了。原本歇几天腰痛就会好转，但这次他不仅腰痛得厉害，右侧小腿也出现了剧烈的疼痛，腿疼的他寸步难行，夜不能寐。
黄大伯诊断为腰椎间盘突出症，
住进浙大四院骨科病房。
他的腰4/5节段椎间盘突出，
突出的髓核非常大，
甚至罕见的绕过硬脊膜
到马尾神经的后方造成压迫，
让人一度怀疑是个“肿瘤”。
依据丰富的脊柱手术经验，浙大四院骨科脊柱外科专家刘伟副主任医师为他详细地制定手术方案。
7月16日，刘伟副主任带领脊柱外科团队顺利完成微创椎间孔镜髓核摘除术，仅留下一个不足纽扣大小的创口。
手术中
/08/07
术后第1天，黄大伯已经下地活动，腰痛及右下肢放射痛症状消失，术后3天愈合出院。
“微创手术切口仅有一个不足1厘米的小孔，我们通过腰椎椎板间入路经皮穿刺，取出压迫椎间盘的髓核，疼痛就消失了。”
（上图：取出了巨大椎间盘髓核，直观感受下）
看着手术取出的髓核照片，黄大伯连连喊道后悔极了，“亏大了，我早该手术”。
如此突出，为何迟迟不就医呢？
这8年来肯定没少吃苦头。
黄大伯说大家都说“腰突”难治，所以他每次腰痛发作就买点止痛膏药，或者去诊所做一下针灸、推拿、按摩、小针刀治疗等等，“医院，结果钱没少花，病却没好。”
01
腰椎间盘突出下肢疼痛的
你的病情在加重，别再拖了
刘伟专家表示，腰椎间盘突出症在20到50岁间的中青年人最为多发，其在我国的总患病率已经高达46.8%，且发病率有逐年增高的趋势。
腰椎间盘突出症者的疼痛会从腰窜到腿，弯腰抬腿会加重。这是由于腰部椎间盘髓核向后突出，压到了支配腿部的的神经，造成了相应腿部支配区域的症状，如疼痛、麻木、无力甚至大小便障碍。
“很多患者没有在腰突早期接受规范治疗，拖下去还可能出现下肢疼痛、小腿或足底麻木乃至肌肉无力、跛行、甚至是大小便失禁时方才就医，这时候术后恢复也会受到影响。”
刘伟专家表示，腰椎间盘突出术后疼痛症状会马上减轻80%以上，麻木症状会在术后半年到一年内逐渐减轻。
但是如果已经出现了下肢无力症状的，往往需要3-4年时间才能部分恢复。最严重的大小便障碍人群则能不能恢复都不一定。
因此，专家建议，一旦出现下肢疼痛、麻木症状，医院进行评估、治疗，一般需要手术的情况仅占5%左右，大部分患者都通过保守治疗治愈。
有典型腰椎间盘突出症状严重者，尤其是易复发和发作两年以上，症状严重者，可以考虑通过为微创手术进行治疗。
02
腰椎间盘突出症有哪些症状？
对照看看你是否中招了呢？
①腰痛:可出现在腿痛之前、中、后,临床上以持续性腰背部钝痛为多见,也可是急性剧痛、刺痛,感觉部位较深。
②下肢放射痛:常表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部。
③下腹部或大腿前内侧痛:高位腰椎间盘突出使L1～L3神经根受累可出现腹股沟或大腿前内侧痛。
④间歇性跛行:患者行走一定距离后感腰部和腿部痛、麻木加重，取蹲位或坐位后症状缓解或消失。
⑤患肢麻木或发凉:病程长者可出现小腿、足背或足底外侧麻木感。
⑥肌肉麻痹:下肢部分肌肉无力，括约肌及性功能障碍。
03
腰椎间盘突出如何治疗？
?传统手术方式为椎板开窗术，有效但手术创伤大、术中出血量多、术后卧床时间长，部分患者术后邻近节段易复发。
?早期的微创介入疗法，例如胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等都属于椎间盘的间接减压技术。由于效果欠佳，目前已基本被淘汰。
?目前的主流-——微创椎间孔镜手术
简单来说，椎间孔镜技术术后不会遗留腰背痛等症状；切口仅7mm，术中出血少；术中随时可以和患者沟通，有效避免神经根损伤；术后下肢疼痛症状即刻缓解，术后即可下床活动，住院时间短，恢复快，手术费用低。
`哪些人需要手术治疗椎间盘突出呢？
椎间孔镜手术一般适合有典型腰椎间盘突出症状严重者，保守治疗有效但症状很快复发和反复发作两年以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者，或者虽症状体征不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
其次，无论病史长短，一旦出现神经根麻痹者，如足踇伸肌肌力下降或中央型椎间盘突出合并马尾神经损伤，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后韧带无明显钙化者。
具体的治疗方案也因人而异，建议患者到浙大四院骨科刘伟专家门诊咨询。
目前，浙大四院拥有最先进的的椎间孔镜设备，椎间孔镜手术已实现患者术后即刻即可下地活动，生活完全自理，术后当晚都不需要家人照料，术后2-3天就可出院。
04
腰椎间盘突出症患者
如何日常保养？
1.不要长期弯腰。长期弯腰增加了腰椎间盘压力，不利腰椎间盘康复。
2.不要长期久坐。长期久坐，腰椎处于后弯状态，腰部肌肉韧带均处在紧张状态，腰椎间盘承受的压力增大10倍，每坐20~30分钟就站立一下、走动一下，养成良好的习惯。
3.不要使用爆发力。在进行用力之前，应先活动腰部，缓慢用力。比如搬抬重物，先做好准备姿势，不要突然用力。
4.不要剧烈运动，避免外伤。腰椎间盘突出患者禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂，加重突出。
5.不要睡软床。正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度，睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软，均不利于脊柱的生理弯曲度，使腰肌紧张，僵硬，血液循环不畅，不利于腰椎间盘突出康复。
6.注意腰部保暖。冷空气的刺激不利于腰部血液流通，刺激神经而加重腰椎间盘突出症状，使疼痛加重。
7.不要弯腰拣东西和提重物。提重物常会单侧身体用力，不利于腰椎间盘的恢复，所以要避免，拣东西时候应该先蹲下。
本期专家名片
骨科副主任医师
刘伟
脊柱外科专家，尤其擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核、肿瘤的手术治疗、脊柱骨折、脱位、合并脊髓损伤引起的截瘫的诊断治疗。
专家门诊：周一上午、周三全天
医院
