复发性髌骨脱位是目前国内外研究的热点问题也是争论的焦点问题。复发性脱位好发于年轻女性，对于急性髌骨脱位的患者如果初次治疗不当，更易导致髌骨复发性脱位的出现；复发性髌骨脱位的患者一般情况都存在软组织或骨性的先天发育不良，既有静力性因素亦或有动力性因素，手术方式多种多样，没有统一的标准。内侧髌股韧带修复或重建术是目前治疗复发性脱位的主要治疗手段之一，此种手术创伤小、恢复快，并且大多数患者都可以取得较好的临床效果。对于存在骨性发育不良的患者一般采取胫骨结节内移术（TT-TG值＞20MM）；股骨滑车成形术（股骨滑车发育不良）。胫骨结节内移术在国内开展的较为普遍，但股骨滑车成形医院在开展此种手术。股骨滑车成形术一般作为髌骨脱位的翻修手术方法。
但更为复杂的髌骨不稳更是牵涉到骨盆、下肢、甚至足部的异常。文献报道此类患者存在下肢的旋转力线。患者由于股骨的前倾导致内翻步态，但患者为了维持正常的前行步态胫骨代偿性的外旋，最终导致髌股关节的疼痛以及髌骨的不稳。相关文献将此类力线异常成为“miserablemalalignmentsyndrome”（见图1）。
图1：miserablemalalignmentsyndrome
这类患者治疗起来非常复杂需要多方位的肢体矫形才能达到治疗髌骨不稳以及缓解髌股关节疼痛的治疗目的。
近日我科收治此类患者一名，患者女性，21岁，右膝关节疼痛伴髌骨不稳10年余。右膝关节反复脱位，且不稳情况出现越来越频繁。患者智力发育低下。查体：髌骨外移试验（+），恐惧试验（+），J-SIGN试验（+），右侧Q角：20°，左侧Q角：15°。下肢站立位全长像提示：骨盆发育异常（先天耻骨联合未必）、股骨前倾、胫骨外旋。右膝关节正、侧、轴位像提示：右膝关节对位不良，游离体，股骨滑车发育不良。左膝关节正、侧、轴位像提示：右膝关节对位不良，股骨滑车发育不良。CT检查提示：右膝关节髌骨倾斜，股骨滑车发育不良（DejourD型），TT-TG值：17MM；左膝关节髌骨倾斜，股骨滑车发育不良（DejourB型），TT-TG值：16MM。MRI检查提示：右膝髌骨倾斜，MPFL（内侧髌股韧带）拉长，髌股关节骨软骨损伤。
术前综合分析患者病情符合“miserablemalalignmentsyndrome”疾病特征。若要彻底治疗髌股关节不稳需行股骨、胫骨、股骨滑车矫形术。软组织手术需行内侧髌股韧带重建术，对于骨盆的发育异常矫形没有相关文献报道。而且如行如此多的手术矫形，术后效果如何无法评估，一旦失败后果不堪设想，并且患者存在智力上的发育低下，对于术后的患者配合程度无法预估。经过科内反复讨论及斟酌患者各方面情况，我们选用关节镜下探查、清理、单纯游离体取出，配合术后限制髌骨脱位护具，以及加强软组织、肌肉功能锻炼的治疗方式。我们认为对于此例患者简单的手术是可以起到良好的效果，即起到了治疗疾病的目的又可以减少患者的痛苦及经济负担，并能很好的适应国内大环境下的医疗市场环境。
复发性髌骨脱位目前没有治疗的金标准，因为造成复发脱位的原因纷繁复杂，因此术前一定要完善症状、体征、影像学等多方面的检查评估，全面了解造成复发脱位的原因，才能针对病因进行治疗，对于患者的情况作出全面的评估。对于特殊病例要采取特殊的治疗手段，化繁为简，减少术后并发症的出现。
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