一、概述
老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。
年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneousvertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。
二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证
1．骨质疏松症椎体压缩骨折：
(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术；
(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；
(3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。
2．椎体转移瘤：
(1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者；
(2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。
3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
三、经皮椎体成形术(PVP)的禁忌证
1．绝对禁忌证：
(1)椎体结核、细菌感染；
(2)出凝血功能严重障碍，且无法纠正。
2．相对禁忌证：
(1)椎体后缘骨质破坏广泛、较大范围不完整；
(2)椎体压缩程度超过75％，预计无穿刺入路；
(3)椎体转移肿瘤为成骨型且合并椎弓根明显成骨硬化，预计穿刺困难；
(4)出凝血功能障碍，有出血倾向。
3．术者准备：操作医师应通过培训获得相应资质；操作医师所在单位应具备外科及急诊科支持。医师根据CT片明确所治疗的椎体，以便判定进针侧。
术前谈话应详细，必须获得患者本人及家属的理解，并签署知情同意书。谈话内容包括：
(1)一般并发症：骨水泥过敏性反应；术中诱发心、脑血管病变死亡；麻醉意外；术中需俯卧位，由此导致胸腹部受压可引起致窒息死亡。
(2)与经皮椎体成形术(PVP)手术相关的并发症：椎体穿刺损伤血管致大出血死亡；穿刺损伤神经，或骨水泥渗漏压迫神经导致相应神经放射痛甚至瘫痪，需外科手术；骨水泥渗漏入椎管致硬膜囊受压引起大小便失禁或潴留；肺动脉栓塞；疗效欠佳；其他椎体再发骨折；椎体及椎间盘感染；气胸；手术失败及其他难以预料的意外等。
4．患者准备：完善各项实验室检查，包括术前血常规、出凝血时问、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率及超敏C反应蛋白等。拍摄脊椎MRI、CT及正侧位x线片、胸部x线片等。
MRI可准确鉴别骨质疏松椎体新旧骨折，显示椎体骨折的部位和压缩程度，可全面、清晰地显示肿瘤转移椎体的数目、部位、压缩程度和硬膜囊是否受压。
CT检查可了解压缩椎体边缘骨皮质是否完整，椎管内是否有游离骨碎片，可判断椎体转移肿瘤的类型(溶骨、成骨或混合)，可判断椎弓根是否完整，椎体后缘骨皮质破坏程度，并可观察穿刺途径的解剖结构等。
x线片可见骨质疏松椎体压缩塌陷形态，但难以鉴别新鲜和陈旧压缩，故难以准确确定骨质疏松多发椎体压缩的疼痛椎体和部位，易造成漏诊和漏治。对于椎体肿瘤，只有在椎体破坏、压缩塌陷很明显时x线片才能显示病变。
因此，MRI和CT是经皮椎体成形术(PVP)前必须进行的影像检查方法，而脊柱正侧位X线片只能作定位参考。对患者建立静脉通路，术前半小时可用镇静剂。对疼痛剧烈、难以翻身俯卧的患者，术前10一20min可用镇痛治疗，或联系麻醉科医师帮助术中止痛以便于安全完成经皮椎体成形术(PVP)手术。
六、术后处理：
仰卧2—6h，6h内监测生命体征1次／h，平稳后可下床轻微活动。术后观察1～3d可出院。如骨质疏松椎体压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)后背部疼痛缓解1～3d后，再发胸腰背部剧烈疼痛，活动时加剧，平卧后可减轻，应高度怀疑新发椎体骨折，首选MRI检查，如有其他新发椎体骨折，可即刻行经皮椎体成形术(PVP)治疗。术后还应针对原发疾病进行相应治疗。
七、疗效评价
经皮椎体成形术(PVP)对肿瘤及骨质疏松性骨折的止痛效果较理想，多数患者在术后即刻至72h(平均36h)内起效，其中转移性肿瘤和骨髓瘤的疼痛缓解率为72％～85％、骨质疏松性压缩性骨折的疼痛缓解率达78％～96％。对椎体转移性肿瘤行经皮椎体成形术(PVP)治疗后3～4周后应辅助以化疗或放疗，从而进一步控制肿瘤而延长患者生存期。
2．防止椎体塌陷：效果难以评价，据有限的文献报道以加固椎体为目的的患者近期结果均未出现椎体塌陷，但目前尚无前瞻性、随机的大宗研究能对这一作用做出肯定的结论。由于骨质疏松是全身性疾病，经皮椎体成形术(PVP)后邻近或远处椎体均有冉发新压缩骨折的风险。
这位老人家，我们同事的老乡，86岁，外伤导致腰3椎体压缩性骨折，保守治疗一个月不见好转，经过一番犹豫，还是选择了微创的椎体成形术，效果立竿见影，第三天就出院了。
腰3椎体骨折1个多月仍疼痛剧烈，MRI显示：L3压缩骨折。
X线显示：腰3椎体压缩
患者家属再三考虑后为其进行了椎体成形手术，局麻下手术，仅4毫米两个小口，不用缝合，手术历时40分钟，少量出血，很小的痛苦。
术后患者疼痛明显缓解，3天可以下床，X片显示：骨折腰椎基本恢复高度。
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