腰腿痛，并非都是腰椎间盘突出症。过往我们的分享的文章中，也多次阐述个中的原理。而临床中，有一类型的病例——既有类似的腰腿痛症状，又有“明显”的影像学征象；然而，影像学征象其实与临床症状并不相符——这一类病例，十分具有迷惑性，常常容易造成误诊。下面与大家分享的这一病例，可供参考。
——失踪许久的小编
病案资料一、患者资料
黄XX，男性，26岁，在校研究生。
二、主诉
右侧臀部及大腿后侧疼痛2周。
三、现病史
患者3年前无明显诱因出现腰及下肢疼痛，不能行走，生活无法自理；医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，予相应治疗及卧床休息后，症状缓解。
近来经常需要蹲着扭身做动物实验，2周前搬重物后出现右侧臀部外上方剧烈疼痛，严重时疼痛向大腿后侧放射（不过膝），痛处固定，不能走路。夜间疼痛加重影响入眠。在外院急诊输液治疗（具体药剂不明）后疼痛稍有缓解。来诊时围护腰、歪臀跛行强迫体位、需要人搀扶行走。
四、三步定位诊断思路
（一）神经定位诊断
“右侧臀部外上方剧烈疼痛”——臀上皮神经（L1-3）支配区；
“严重时疼痛向大腿后侧根部放射（不过膝）”——臀上皮神经与股后皮神经有吻合支。
（二）触诊诊断、动作评估
动作评估：站立位弯腰受限，坐位弯腰无明显不适——主要病位在骨盆而非腰椎。
L1-3略向后凸，L3棘突向右侧偏歪，局部肿胀压痛明显，深压引起右侧臀部、大腿后侧放射痛——符合臀上皮神经根性卡压诊断；
右侧髂嵴与竖脊肌外缘交界处有条索状硬结，局部压痛明显，弹拨阳性引起右侧臀部放射痛——符合臀上皮神经干性卡压诊断；
右侧骶髂关节下部至骶骨外下角区压痛——考虑右侧髋骨前倾式错位（代偿性）。
右下肢直腿抬高试验阳性——考虑因素：a.椎间盘突出突出；b.臀上部筋膜挛缩牵涉。
（三）影像学诊断
年11月28日腰椎MRI可见：
未见明显骨折、肿瘤等手法禁忌症征象；
腰曲过直；
L5/S1节段可见巨大右侧腋下型椎间盘突出——在侧隐窝层面未见L5神经根明显受压，且神经节段与前面的神经、触诊定位诊断不吻合；不予考虑腰椎间盘突出症为本病例病因。
MRI观片分析
请留意观察上面三张L5/S1椎间盘横截面MRI图像：
图一为侧隐窝层面，右侧神经根出孔处未受明显卡压；
图二、三为盘黄间隙层面，L5/S1椎间盘在此处向右侧后方巨大突出，但并不会对L5神经根（出孔根）造成严重影响，而对椎管内的S1神经根（行走根）可能会产生影响。考虑L5/S1层面的椎管内空间较大，后方尚有充足逃逸空间，所以一般情况下也不会造成明显症状。
五、治疗方案/方法
龙氏治脊疗法手法整复L2/3右侧关节错位；
龙氏骨盆旋移症手法整复右侧髋骨前倾错位；
针刀局部松解臀上皮神经出口区软组织。
六、治疗经过和结果
首诊治疗腰椎、骨盆推拿正骨，臀上皮神经出口针刀松解，疼痛明显减轻，可不需要人搀扶自由走动。
次日复诊诉当晚即可入眠，疼痛由严重胀痛转为轻度酸痛，予对应正骨治疗及软组织拉伸激活后症状缓解。
首疗程5次治疗后，患者症状基本缓解，但久行后仍有不适；予第二疗程第4次治疗后，症状缓解，基本稳定。
作者：陈晓城
整理：甘卓
指导：王廷臣
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