强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称强直性脊柱炎。该病的特点为腰、颈、胸部脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。
一强直性脊柱炎的病因
常常有许多强直性脊柱炎的病人和家属在就诊时问医生“我为什么患这种病”、“怎样才能预防它的发生”，这确实是我们医生、患者、家属都应了解的问题。通过我多年的研究和治疗，认为强直性脊柱炎主要与以下诱因有关：
1.遗传因素
2.感染因素：
主要有肠道感染——在治疗中我们发现强直性脊柱炎的患者，发病前79%有肠道系统疾病，而目前多数患者在治疗上服用的是柳氮磺胺吡啶，其对肝、肾功能损伤很大，这也恰好证明了该病与肠道感染有关。
泌尿生殖系统感染——据统计发现，男性患有前列腺炎、精囊炎等可诱发强直性脊柱炎，
结核感染和局部感染。
.自身免疫
4.其它创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等。
总上所述，强直性脊柱炎是在遗传基础上在加其他因素影响而发病，因此，强直性脊柱炎家族史的人和广大青少年朋友，应在生活中注意，一旦感觉腰背疼痛、困医院检查诊断，以排除患有强直性脊柱炎。
二强直性脊柱炎的临床表现
主要症状有：疼痛、肿胀、晨僵、麻木、发热、出汗、脊柱关节活动障碍、脊柱关节强直畸形。
强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，％患者同时伴有骶髂关节痛。此病的主要病变部位在脊柱，在腰背。初期感觉腰背轻微疼痛、僵硬、不能久坐。病情如继续发展可产生肢冷、弯腰困难，甚至强直，病情得不到控制继续发展就会导致脊柱强直、驼背、不能俯仰、直立前视，甚至可累及肾脏及心脏、肺。还可以产生虹膜炎。
⑴明显型
①急性发作期：
一般多见青少年，男多于女。身体健康，突然出现腰骶疼痛，有时疼痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼久郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干涩赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔淡白或淡黄，脉象弦数。
②缓解期：
急性发作期结束，症状减轻，并不意味着病情的痊愈。此期应以遗留症状处理，不可留下病根。
⑵隐匿型：
早期可有不想进食、疲乏、消瘦和贫血状态，少数可有低热和关节痛，好像初患风湿热或结核病，一般并不严重所以往往未能引起人们的重视，本病可在外伤，过度劳累或感染之后发生，此为病因。
常见于16～0岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，本病进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上出现僵硬、驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。
1.关节病变表现病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。
⑴骶髂关节炎：约90%病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%为脊柱段同时受累。
⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。医院报道80例AS，髋关节受累率为征候（%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（8%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（7%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。
肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分关节者更为罕见。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。
2.关节外表现AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。
⑵眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
⑶耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
⑹淀粉样变：为AS少见的并发症。有报道5例AS中，常规直肠粘膜活检发现例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。
⑺肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。
三强直性脊柱炎的鉴别
1.腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。
2.骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
.老年性关节强直性骨肥厚脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5.类风湿性关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高[17]，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7.瑞特综合征和牛皮癣关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8.肿瘤肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔误诊。
五强直性脊柱炎的治疗
治疗目的主要是缓解关节疼痛、僵硬、改善关节功能。
通过滋肾阴、平肝阳、健脾胃、祛风湿、除风寒、软坚散结、活血通络、调节五脏六腑的功能，从而标本兼治，
“祛邪、扶正、固本”“益肾通督”“清热解毒”等的法则来治疗强直性脊柱炎，
益肾——“肾主骨生精藏髓”“肾为先天之本、脾为后天之本，先天不足、导致后天失养其骨骼就要病变”，所以治病先要治本。肾虚一是先天禀赋不足，来自父母，二是后天失养，先天之精气继发受累、失养而虚，包括肾阴虚和肾阳虚，因精气而化，阳气相生，所以肾虚也包括了气虚、血虚。
所谓“祛邪”主要是化瘀、利湿。通督——主要是督脉阻止，因正虚而生邪，痰、湿、瘀、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊阻滞血脉，脉督阻滞，于是形成本病。
经过40多年临床经验，研制成“灵效丹”1-5号、15种药物，因人因病、审正求因、辨证施治，调理其三个脏腑，
通过调清热解毒、活血化瘀、软坚散结、疏通经络、调解脏腑功能，增强机体抵抗力，该病方可达到缓解和治愈。
1、袪邪扶正固本是治疗本病的基本原则：肾虚一是先天禀赋不足，来自父母，二是先天失养，先天之精气继发受累，失养而虚，包括肾阴虚和肾阳虚，因精血互化，阳气相生。所以肾虚也包括了气虚、血虚。本医运用中医的四诊、八纲，再结合西医现代化检验项目，以中医“辨证”、“辨病”、的原则选用灵效丹系列治疗强直性脊柱炎。
⑴明显型
①急性发作期：治疗为清热解毒、除湿。
②缓解期：清热养阴，兼以荣筋强骨。
⑵隐匿型：以患者的主要症状辨证施治，以健脾和胃、平肝滋肾。
⑶其他合并症：
①虹膜炎：清肝利胆，滋阴明目。
②心、肺、肾病变：辨证治疗
⑷坚持锻炼，自我按摩。
2、强直性脊柱炎多见于男性患者，16－2岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移型、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见：伴有困倦乏力，消瘦气短，贫血状，少数可伴有低烧以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或者活动受限，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视。本病发展缓慢，可迁延10－20年。发展到后期，病情往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，并出现乏力症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。
提醒青少年朋友，如果经常感觉腰痛、脊背痛、髋痛、膝痛、足跟痛，医院全身诊查，对强直性脊柱炎这个病，要提高自我保护的警惕性，早发现、早诊断、早治疗，且勿丧失治疗良机。
李振江主任出生于中医世家，早年毕业于上海中医学院，集50多年丰富的临床经验，研制成纯中药制剂“灵效丹”“骨神康”等系列药物，具有滋肾阴、平肝阳、健脾胃、祛风湿、除风寒、软坚散结、活血通络、调节五脏六腑的功能。专业治疗：类风湿、风湿、产后风、颈椎病、肩周炎、骨质增生、腰腿痛等，尤其对强直性脊柱炎、股骨头坏死等风湿骨病，疗效独特。西安全芝堂国医馆（医院四楼风湿骨病国医馆）-李主任手机：就诊白癜风的药物哪里医院治疗白癜风好
