VCR治疗A3型胸腰椎骨折：一种低级别的炫技
VCR（VertebralColumnResection）作为一种后路截骨方式，主要用于脊柱畸形矫正和一些脊柱肿瘤切除。现在中国不少人用于治疗A3型胸腰椎骨折，并且有越来越流行的趋势，而前路手术越来越少见了。
（VCR治疗脊柱后凸畸形）
遗憾的是，这种手术用于脊柱骨折有诸多的坏处。第一，完全破坏了后柱结构，即使重建了前中柱，也会造成了后柱的缺如。第二，手术创伤大，虽然人们技术水平的提高，但截骨出血量还是偏大。第三，神经根损伤的风险大，后路安放肽网，切断或牵拉损伤神经根发生率非常高。第四，融合运动节段多，截骨上下常须2到3对椎弓根钉固定。第五，内固定费用增加。
（脊柱骨折侧前方手术）
国人这么做的最常见原因是一种低级别的炫技，因为VCR毕竟对技术要求比较高，可以作为一种手术水平的象征。另外的原因包括：没有掌握前路手术技巧；没有掌握脊柱骨折前后路的手术指征；目前国际上没有权威的前后路理论；没有判断椎间盘损伤的权威理论。
我推荐前后路选择的标准是Loadshearing理论，尽管国人推崇TLICS的评分和其前后路建议，我认为Loadshearing在国内被严重低视。
（Loadshearing理论）
我认为VCR治疗脊柱骨折也有一些较窄的适应症，比如：一些需要后路复位和三柱固定的AOC型骨折，一些需要减压和融合的上中胸椎骨折等。尽管我于年在中华创伤杂志报道了VCR治疗脊柱骨折，之后放弃了这种创伤大的方式，需要减压的A3病人，胸腰段采用前路手术，中上胸椎采用TITF方式。
（TITF病例）
（VCR治疗脊柱C型骨折）
.07.03(No.)
张正丰
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