腰椎小关节紊乱症又称腰椎小关节脱位，错位，亦称腰椎滑膜嵌顿，是骨科门诊常见病。
患者多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后即直腰的病史，伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的搬动，甚至轻微移动下肢都会引起无法忍受的疼痛。
发病机理
通常临床上把腰椎关节突关节紊乱症分为两种，即腰椎关节突关节半脱位、腰椎关节突关节滑膜嵌顿。
①引发腰椎关节突关节半脱位主要是由于人体腰部在进行某种活动时，腰椎关节突关节则会出现分离的情况，然而当此情况出现时，如果在施加一些轻微的暴力，则会偏向一侧，而加重另一侧的分离及滑动，从而导致小关节半脱位。
②引发腰椎关节突关节滑膜嵌顿的主要原因是由于人体在旋转以及弯腰时，使得腰椎关节突关节之间的间隙变大，导致负压在关节内产生，引起滑膜的吸入，此时再做伸腰的动作则造成了滑膜夹在关节面之间，从而引发滑膜嵌顿。通常患有腰椎关节突关节紊乱症的患者均会出现疼痛，而引起疼痛的原因是腰椎关节突关节周围的神经遭遇某种刺激以及拉扯，从而出现疼痛感。
临床常规治疗方案
此类患者一旦发病症状往往较重，患者常常不能耐受剧烈的疼痛。在最新的一版的《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》中，针对急性腰扭伤导致的腰椎小关节错位的治疗包括两期治疗，其中I期为对症治疗，包括避免剧烈运动。阿司匹林、对乙酰氨基酚、非甾体类消炎药等可作为首选药物缓解疼痛。对于大多数患者，类固醇类激素、精麻类药品或肌松药并不推荐作为首选药物。告知患者在大多数情况下急性腰痛症状缓解迅速，能在数天内返回工作或其他活动非常重要。随着急性疼痛缓解，患者可开始二期治疗以完全恢复日常生活。首先，患者需要较平常更轻的工作量和更少的工作时间，这可使雇主和雇员双方获益。随着疼痛的消失和活动量的增加，患者需进行有氧运动（行走、跑步、骑自行车、游泳或椭圆机等）的锻炼计划，和对躯干屈、伸肌群的加强训练。
这一治疗方案在临床中确实可起到指导性的作用，但其治疗周期往往较长，而大多数患者在治疗过程中，症状不能得到明显的缓解，不能从根本上解决疼痛产生的原因，治疗效果常不尽人意。
我国中医骨伤的手法复位，在针对此类疾病的治疗上，疗效显著。清代易风翥编写的《外科备要》对腰椎小关节紊乱早有记载，云:“若骨缝叠出,俯不能,疼痛难忍,腰筋僵硬”,其所述的骨错缝,骨缝叠出多是指小关节错位。清代吴谦认为:手法是正骨之首务。《医宗金鉴》云:“因跌扑闪失,以致骨缝开错,气血凝滞,为肿,为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散郁结之肿,患可愈”。通过手法施力于局部,一可整复骨关节错缝移位,二可活血消肿,舒筋解痉止痛。
针对腰椎小关节的错位，手法复位方法有很多，包括腰椎斜扳法，腰椎后伸扳法，抬腰上推法等。结合现代医学与生物力学原理分析,通过手法推拿按摩,纠正失常的骨关节而恢复正常的内平衡,解除软组织痉挛,改善局部血循,促进组织新陈代谢,恢复正常的外平衡,使脊柱的内外生理平衡恢复,则其功能亦随之恢复。
医院骨科B区刘斌教授，在门诊诊疗期间，通过使用腰椎斜扳法对数十例腰椎小关节紊乱的患者进行复位，取得了显著的疗效。并总结归纳出一些操作要点。
腰椎斜扳法
患者侧卧,患侧在上,髋、膝关节屈曲,膝关节伸直。医者可立于患者前侧或背侧,一手置于肩部,另一手置于臀部,两手相对用力,使上身和臂部作反向旋转(肩部旋后,臂部旋前,同时令患者腰部尽量放松手法),活动到最大程度时,用力作一稳定推扳动作。此时可听到“喀察”声响。转另一方向侧卧,重复以上手法然后患者俯卧,在腰部作揉按放松手法2—3min。
复位后患者临床症状及体征消失，可恢复正常行走，日常生活及工作。
在施行复位手法时应重视
(1)要充分松解腰部的软组织,减少因肌痉挛而产生的对抗力。
(2)复位时要使腰脊处于“失重”状态,消除抵抗因素,有利于纠正小关节错缝和松解滑膜嵌顿。
(3)首先排除患者合并腰椎峡部裂，腰椎压缩骨折等病变
(4)老年骨质疏松的患者在复位时手法务必轻柔，如首次复位不成功，选择再次手法复位一定要慎重
出诊地点：内蒙古医科大学医院门诊楼四楼十三诊室
出诊时间：每周一上午8：00-11：00
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