会议报道第十届全国脊柱肿瘤整块切除学

时至人间最美四月天，春意酥怀，入诗入画。4月11日，第九届脊柱外科创新论坛在医院胜利召开。

会场掠影

本次会议由的医院骨科、上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会、上海市医师协会骨科医师分会关节工作组主办。承办单位包括上海市医学会骨伤专科分会、上海市医学会创伤专科分会、复旦大学基础医学解剖与组织胚胎学系、《中华骨科杂志》、《中华创伤杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》。脊柱前沿资讯应邀对此次会议作了报道。

大会围绕脊柱热点问题、脊柱微创、脊柱退变、脊柱肿瘤等方面进行深入探讨，邀请国内知名脊柱外科专家、学者同台论道，深入交流。

开幕致辞

董健教授主持开幕式

开幕式由医院骨科主任董健教授主持。董健医院欢迎大家到来。

他同时讲到脊柱肿瘤的治疗逐步发展，临床疗效明显提高，但脊柱肿瘤治疗领域尚未解决的问题仍然较多。研究全脊椎肿瘤整块切除的外科治疗技术具有重要意义。

此次成立脊柱肿瘤综合诊治中心，期待能够整合相关学科的优势资源，为患者制定个体化精细化的治疗方案，进一步规范脊柱肿瘤的诊断和治疗，希望在基础研究和临床诊疗方面取得突破性的成果。

朱畴文院长致辞

医院副院长朱畴文教授首先对大家的到来表示热烈欢迎。医院历代骨科名家的努力下，我院骨科在全国和上海地区率先引进了脊柱外科新技术，提高了脊柱外科的治疗水平。

我院骨科在脊椎肿瘤整块切除的优势基础上，自年起对脊椎转移性肿瘤患者通过多学科协作，MDT的形式综合处理，大大提高了患者的生存质量，相对延长了患者的生命，使许多脊椎脊柱转移性肿瘤患者不再是被医生放弃的对象，形成了精细化阶梯治疗模式。

医院批准成立由骨科董健教授担任中心主任的脊柱肿瘤综合诊治中心，有望在脊柱肿瘤基础研究和临床诊疗方面取得新的突破性的成果，进一步规范脊柱肿瘤的诊断与治疗，更好地为患者服务。

胡永成教授致辞

《中华骨科杂志》主编，医院的胡永成教授在其的致辞中认为和其他肿瘤不太一样，主要表现在三个方面:1.病理仅是参考，没有三结合诊断不了骨肿瘤；2.诊疗需要多方面协作，肿瘤治疗手术治疗只是其中的一个部分，而甚至是其中一小的部分，包括我们的放疗，包括你的化疗，包括我们的生物治疗，包括我们新出的靶向治疗。所以多学科成立对脊柱肿瘤治疗是一个非常好的一个飞跃。3.脊柱肿瘤切除难，脊柱的重建更难。

李中实教授致辞

《中国脊柱脊髓杂志》主编，医院的的李中实教授表示通过此次论坛举办，可以将先进的技术，理念推广到全国。在脊柱外科的发展中，我们需要做事专一，不要随意跟风，同时我们做事不要急功近利，要有持续的努力。

姜建元教授致辞

上海市医学会骨科专科分会主任委员姜医院应该根据自己的特色举办相应的培训。医院在脊柱外科手术普及率不是太高的情况下，仍然坚持推广，取得良好的社会反响。

此次论坛的举办，体现了医院骨科的专科特色，对年轻医生起到了重要的帮助，对最后今后的成长道路上一定会起到很好的作用和帮助。这样一个活动对整体提升中山以及整个上海骨科水地位影响也起到了一个很好的作用。

谭鸣秘书长致辞

上海市医学会谭鸣秘书长对于中山骨科学习周的举办，医院脊柱肿瘤综合诊治中心的成立表示衷心地祝贺，医院是全国实力雄厚，学科齐全的，尤其是肿瘤诊治规模最大，同时也是诊治肿瘤疑难杂症实力最强医院之一。

医院骨科在推广骨科新技术方面起到了积极的作用，同时在学科人才的培养也扮演了重要作用。MDT将成为上海医学会今年工作的重点，诊治中心的成立和上海医学会工作相契合，希望该中心的成立能在全国起到示范、推广和引领作用。

医院脊柱肿瘤综合诊治中心成立揭牌仪式

为进一步提升医院脊柱肿瘤的治疗和科研水平，推动脊柱疾病迈向一个新的阶段，开幕式上还举行了医院脊柱肿瘤综合诊治中心成立揭牌仪式。

脊柱热点问题

胡永成教授作报告

《中华骨科杂志》主编，医院的胡永成教授作了《脊柱转移瘤的外科治疗策略》的专题报告，报告中他指出生物治疗及靶向治疗改变了脊柱转移瘤治疗概念。TES是脊柱肿瘤手术治疗的必要技术之一；掌握术前评估各种评分系统，肿瘤类型非常重要；手术分级策略需要平衡生存时间和生活质量。

李中实教授作报告

《中国脊柱脊髓杂志》主编，医院骨科脊柱外科主任李中实教授在《高龄脊柱患者的有限性手术》的讲座中，提到对于拥有这样病史的病人：1.老年、高龄2.脊柱多部位多阶段病变3.病情复杂4.保守治疗无效5.全身多系统功能障碍医生应该考虑的是能做什么，毕竟治病不是治影像，而不是会做什么，想做什么。

要记住病人的安全就是医生的平安。要去了解述求，进行正确诊断，可以考虑有限性手术（就是微创）。有限性手术方案离不开精准定位的，包括最重要的是病史，认真细致的体检，用影像学手段判断功能位，电生理检查能够提供客观可信的证据。

陈伯华教授作报告

在《腰椎间突出症区域定位临床应用》中，青岛大学医学院骨科主任陈伯华教授通过大量的临床实践得出这样的结论：腰椎间盘突出症手术的微创技术应为主要趋势；腰椎键盘突出症的区域定位可以用于腰椎间盘突出症的手术方法的选择；各类手术方法选择，依据影像学提供的椎间盘突出的病例形态和临床分型。；各类手术方法的选择仍需在总的原则下，依据各医生的临床经验和实践，选择相应的手术。

姜建元教授作报告

上海市医学会骨科专科分会主任委员、医院骨科主任姜建元教授的《神经电生理技术在腰椎退变性疾病诊疗中的作用》的讲座，分享了腰椎退变性疾病的“精准诊断”是合理选择治疗方案的基本前提，亦是术中进行精准减压的主要参考，也是获得优良手术效果的有效保证。腰椎退变性疾病术前“精准诊断”的实现不仅需要的“症状-体征-影像学”有效结合，也需要灵活选用神经电生理技术、诊断性介入操作技术以及功能影像学等新技术。

李明教授作报告

海军军医大学（第二军医大学）医院骨科主任李明教授汇报了《手持式脊柱导航技术的研究与应用》，他认为无论什么样的研发，其最终的目的是提高患者的生活质量，固定完了以后可以即刻地行走。研发还要注意对现行应用技术的成本进行降低，同时还要减少医生的防护，比如X光的暴露量。用超声来寻找椎间孔是一个非常有前景的东西。导航手术技术存在发展潜力。

徐建广教授作报告

医院的徐健广教授作了《单边椎弓根螺钉固定技术在创伤性寰枢椎不稳中的应用及意义》的报告。他认为单侧C1、2椎弓根螺钉固定技术在抗屈伸、抗侧屈及抗旋转方面与双侧寰椎侧块螺钉加枢椎椎弓根螺钉固定相当。

单侧C1、2椎弓根螺钉固定结合改良“Brook’s法”治疗上述特殊类型不稳定性寰椎骨折是安全有效的，它为临床提供了一种治疗寰枢椎不稳的新术式。

脊柱微创专题

梁裕教授作报告

上海交通大医院脊柱外科主任梁裕教授作了《微创经腰椎侧路椎间融合术与腰椎翻修》的专题报告。他认为LLIF/OLIF具有良好的前路最贱支撑和融合面积大等生物学/生物力学优点，可以获得可靠的间接减压和恢复脊柱节段稳定的作用。是脊柱返修手术中的一种重要而有效的方法。

在脊柱翻修手术中应用LLIF/OLIF技术，可以有效避开后路原有手术部位的硬膜外疤痕，降低手术床上，减少神经并发症的发生。对于前次后路椎间融合假关节形成的患者，前侧方入路可以顺利取出又有Cage,而不增加神经激惹和创伤，且一般无需更换后路固定。单纯Cage置入应该慎重，尤其对那些骨质疏松患者，多节段累及，局部力学失平衡者。至于ASD病人，由于局部应力集中，Cage下沉风险较高，建议结合后路固定。

蒋电明教授作报告

重医大附三院骨与创伤中心主任蒋电明教授介绍了《经横突上椎弓根外入路腰椎成形术的临床研究》,他指出经横突上缘椎弓根外侧入路优势包括：可单侧穿刺、双侧弥散，可用于椎弓根狭窄变异者，穿刺全程少痛，方便、快速、透视次数少，可根据需要调整推杆位置、角度，可根据需要摆放患者体位，安全、便于操作。

经横突上缘椎弓根外侧入路的注意事项包括：横突变异：宽大、高位、增生，椎体形态扁平（L4、L5），静脉丛出血，损伤上位出行根（穿刺点高），穿刺口骨水泥渗漏，臀上皮神经损伤？（L2-L4），椎前血管损伤（左侧穿刺避开）。

叶晓健教授作报告

CAOS数字化技术与导航研究学组组长、海军医院叶晓健教授作了《椎管狭窄症开放与微创术式选择》，他指出腰椎管狭窄症减压有多种方式，选择直接还是间接减压，均需严格把握好适应症，同时也需根据患者病情和术者经验决定!

袁文教授作报告

海军医院骨科主任袁文教授带来了《颈椎微创手术并发症》的分享，他认为颈椎微创手术并发症比例较开放手术高；并发症的处理相对困难、更加紧急；颈椎微创手术学习曲线相对陡峭；要有微创转开放的预案，以备不时之需。

脊柱退变专题

倪斌教授作报告

海军医院骨科副主任倪斌教授介绍了《枕颈曲度的影像学测量及临床意义》，他认为MRGregor可靠性高，O-C2角应用广发，O-C2角与C2-错角负相关，O-C2角与口咽部食道面积（nPAS）正相关。

枕颈融合术后O-C2角与术后DDD发生率正相关。枕颈融合术C2-C7角与临床疗效负相关。POCA角术中，实用性强，可靠性高。中立位固定可避免下颈椎ROM极度增大代偿IDP接近正常POCA固定在中立位，可获得最佳的生物力学环境。

费琴明教授作报告

医院费琴明教授带来的分享是《高龄腰椎管狭窄症的治疗》，他认为对于80岁以上高龄退行性腰椎管狭窄症患者，通过充分评估患者全身状况以及积极处理合并症后，单纯减压术和融合内固定术的近中期疗效满意，融合术可能优于单纯减压术。同时，存在的问题为病例随访，病例数不足，因此需要期待多中心前暂行随机对照研究。

姜晓幸教授作报告

医院姜晓幸教授作了《C1/2椎体间融合》的报告，他指出C1/2椎体间采用后路撑开融合的辅以内固定的方法可以同时达到改善CMA和下拉齿壮突，稳定C1/2,治疗A型颅底凹陷位和脱位，是最好的方法。

贺石生教授作报告

医院骨科副主任贺石生教授作了《脊髓电刺激技术的在脊柱疼痛中的应用》的报告，他指出传统的SCS治疗模式的依然是目前可靠、安全、有效的方法。新的高频、爆发式刺激模式有良好的应用前景，大确切的疗效仍有待更多的研究和经验积累；未来的SCS治疗模式会更加个性化和量身定制，对医生要求更高。

未来SCS的治疗需要的形成更加专业化的团队和更好的随访服务团队。未来需要进一步降低设备的费用，改进工艺技术使之有更长的使用寿命、更好的疗效和更少的并发症，同时需要对SCS在各种疼痛治疗的作用积累更多临床经验。

脊柱肿瘤专题

马信龙教授作报告

医院(天津医科大学骨科临床学院)院长马信龙教授作了《3D技术在的脊柱肿瘤中的应用》的专题讲座，他指出数字骨科是数字技术与骨科临床相结合的一种数字化医学学科。3D技术在的脊柱肿瘤中的应用前景十分广阔，包括可视化技术、导航、机器人、骨骼模拟成型技术等。

沈洪兴教授作报告

上海交通大医院脊柱外科主任、骨科副主任沈洪兴教授作了《骨科机器人在脊柱脊柱和肿瘤切除减压和重建中的价值初探》的分享，他认为天玑机器人系统应用在脊柱外科手术与传统透视辅助脊柱外科手术相比，在不增加手术时间及住院时间的前提下具有微创、精准、稳定、安全等优点，但其标准化操作还有待于今后进一步改进总结，精准性的定性分析、辐射剂量探索和术后疗效与传统徒手置钉的比较还有待于进一步探索分析，其在临床应用中具有巨大的前景和潜能。

吴东教授作报告

医院吴东教授作了《CT引导下经皮脊柱活检技术》的报告，他认为CT引导下经皮脊柱活检术是一种高效、微创的诊断脊柱病变的方法，应当作为首选活检技术。

李熙雷教授作报告

医院李熙雷教授带来了《单节脊柱肿瘤全脊椎整块切除》，他指出从胸3—腰4可以从单一后路整块切除：年4月后路全脊椎整块切除，38%为原发恶性肿瘤，62%为孤立性转移性肿瘤，病灶多数经穿刺病理明确，最高T3，最低L4；全切除组手术平均时间7.5小时（最短3个半小时），输血约ml，最少输血量ml（术中出血最少ml），术后ASIA评分明显提高，VAS评分改善。

董健教授作报告

医院骨科主任董健教授带来了《复发性胸椎肿瘤全脊椎整块切除手术》，他指出该手术的注意要点：脊柱肿瘤初次手术后，局部解剖结构关系改变，大量纤维瘢痕组织增生，与周围的硬膜囊、神经根、血管粘连。破坏了阻碍肿瘤侵袭的屏障结构，如后纵韧带、椎间盘、骨皮质等，造成复发肿瘤更易于向周围侵犯，可以累及多个相邻脊椎节段，侵及脊髓、神经、血管及邻近脏器。

术中需小心操作，仔细辨别分离，对于辨不清结构层次的部位不能盲目的切除，否则易损伤重要的组织器官。多节段手术及复发性肿瘤二次手术切除范围更加广泛，脊柱稳定性破坏进一步加重，内固定重建更有挑战性。手术时间较长，注意患者水、电解质平衡。

林红教授作报告

医院林红教授带来了《O-arm联合导航辅助下脊柱肿瘤手术》，他认为在脊柱肿瘤切除手术中，O-arm联合术中导航技术可以提高置钉准确率，精确减压并切除病灶，达到精准治疗。

蒋淳教授作报告

医院蒋淳教授结合自己的临床经验，作了《成人退变性侧弯的治疗体会》，他认为成人畸形是一种常见而复杂的脊柱疾患，患者通常年事已高，术前也常常具有各种内科合并症，手术存在一定风险。手术以缓解疼痛，恢复脊柱平衡而不是矫形为最终目的。根据患者情况选择个体化方案及术式，但手术方案也有序可循。手术方案尽量做到稳妥，全面，避免翻修手术。

冯振洲教授作报告

医院冯振洲教授为与会学者带来了《邻近椎间盘的退变性疾病的多因素分析》，他指出避免邻椎病的方法：不要反对融合，也不要盲目扩大融合指征；在手术技巧上提，避免医源性邻椎病的发生；多掌握几种手术方法，针对不同人群使用不同武器；注意维持融合术后的失状位平衡，尤其是腰椎前凸的保持，尽量避免floatinglumbarfusion;对腰椎而言，减少融合节段比改进融合方式更有效降低ASD。

陈子贤教授作报告

医院陈子贤教授作了《腰椎前路融合手术的选择与策略》的专题报告，他表示LIF是一种手段，不同方向的LIF各有各的最佳指征；根据需要去选择合适方面的LIF；MO-ALIFz作为一种武器，某些情况下可以解决其他ELF解决不了的问题。放大镜、显微镜、外视镜，甚至孔镜技术都是补充，能够扩大适应的范围。

冯勇医师作报告

医院冯勇医师作了《腰背疼痛与髋关节撞击症》的报告，他认为腰背痛和髋痛在临床上是非常常见的，症状也颇为相似，为了鉴别两种疾病，建议多和病人交流，另外一个就是要做体检，也可以做一些诊断性的注射。

钱晟教授作报告

医院钱晟教授作了《脊柱肿瘤术前介入栓塞技术》的报告，他认为根髓动脉禁忌栓塞；T1-2血管栓塞困难；栓塞与手术时间间隔建议24小时以内；选择合适栓塞材料，慎用小粒径栓塞剂（um）,最大程度栓塞肿瘤血管包括肿瘤小血管+节段动脉主干，上下相邻节段动脉栓塞，规范化操作也是不可缺少的。

葛圣金教授作报告

医院葛圣金教授带来的分享是《全脊椎切除手术的麻醉要求》，他指出麻醉的目标包括：无痛、舒适；不增加并发症；节血，内环境稳定，包括无酸中毒，术后无需血管活性药物维持血压；快速苏醒、拔除气管导管安返普通病房；同时要加速病人的快速康复。

吕飞舟院长作报告

医院北院副院长吕飞舟教授作了《原发性髓外颈椎管内肿瘤的外科治疗和重建》的报告，他指出手术治疗是原发性髓外脊椎管内肿瘤的最佳方案。积极的肿瘤切除与可靠的重建能为病人解除临床症状并能获得稳定的颈椎，长期疗效可靠。

必须以良好的解剖学知识和娴熟的手术技术为基础。

我们总结出来的经验是：下颈椎原发性髓外脊椎管内肿瘤的术后重建显得尤为重要，特别是涉及三个或以上椎板或任何一个完整的关节突，上颈椎的术后重建，特别是颈枕融合必须十分慎重。

周晓岗教授作报告

医院周晓岗教授作了《脊柱肿瘤MDT》的报告，他指出脊柱肿瘤为什么需要MDT？脊柱肿瘤变化多样，诊断困难；单靠手术不能解决所有问题；手术困难：详尽地计划手术方案，减少术中并发症；减少术中出血提高手术安全性；提高手术技术：比如与胸外科合作，对肺癌局部侵犯脊柱的病例进行一期整块切除肿瘤；疗效差：制定多学科治疗综合方案，放疗、化疗、靶向治疗；减少患者在多个学科门诊之间的奔波。

第九届脊柱外科创新论坛紧紧把握时代的脉搏，肩负重大使命，大力推动中国脊柱外科事业，朝着更高的高峰迈进。