腰椎滑脱：
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体在下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行、双下肢后侧紧张不适等症状的疾病。
腰椎失稳：
腰椎失稳指各腰段各节段间运动范围异常或关节变位。常可导致腰背痛甚至腿痛，退变是腰椎失稳的主要病因。腰椎失稳多发生于中年女性，失稳期病人可有急性、亚急性或慢性腰痛并向下放散到臀部、大腿后面，但不过膝。病人不能作弯腰姿势，每当弯腰到一定程度时，腰部有断裂感，只能直腰休息。有些病人表现为背部及下肢无力，走路及下楼梯时可突然跌倒，可能是失稳的活动过度。在卧床及腰椎处于稳定状态时腰痛减轻。
发病机制
脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。
疾病简介
腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。
椎间盘退变
椎间盘退变脱水，失去正常水压的弹性，从而使脊柱屈伸、侧屈及旋转范围增大。与之相关，则椎弓的小关节产生移位、半脱位、关节囊撕裂，关节滑膜产生炎症，疼痛和因疼痛引起肌肉痉挛，脊柱正常功能活动丧失。如继续退变，椎间纤维环松弛膨出或产生破裂；关节软骨面退变，关节囊松弛，关节可脱位。如纤维环已退变失去弹性，则已产生的椎体及小关节移位再难恢复。
小关节原发损伤
关节面的退变失稳，关节囊的松弛，对椎间盘的运动失去导向和保护，从而加重椎间盘的劳损，再反过来影响小关节，使腰椎失稳。
椎间失稳使周围韧带处于超负荷状态
特别在腰椎前屈过大时，会产生腰背部的酸痛或钝痛；肌肉的保护性痉挛收缩，则使对疼痛的敏感度增加，并产生病理代谢产物，刺激神经末梢引起疼痛。
好发群体
1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。
2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。
3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。
疾病症状
腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
主要症状包括以下几方面：
1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。
3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
6.触诊滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
辅助检查
一、前后位X片
"不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。
二、侧位X片
能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。
Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。
Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。
三、斜位X片
可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。
四、动力位X片（过伸过屈侧位片，又称功能位片）
可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高且廉价的检查方法。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移3mm或终板角度变化15°。
五、腰椎CT
腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征②双管征③椎间盘变形即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
六、腰椎磁共振
核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。
合并症
腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：
1.腰椎间盘突出症
2.腰椎椎管狭窄
3.腰椎退变性侧弯
4.其它
疾病治疗
保守治疗
I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合推拿、正骨、针刀调整生物力线改线失代偿，物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。
手术治疗
一、手术适应证包括：
1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；
2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；
3.病程长，有逐渐加重趋势；
4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。
二、手术方式：
1.神经减压术主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。2.脊柱融合术长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周°融合等；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合与后路椎间融合、经椎间孔椎间融合。目前以后路TLIF手术为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合手术。
3.腰椎滑脱复位术目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。
4.脊柱内固定术主要包括坚强融合内固定。5.峡部关节直接修复术即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。
腰椎融合手术虽然经过几十年、几百万病例的成功考验，但仍然是一个复杂的大型手术，对外科医生的手术技巧要求很高。常常在门诊遇见被实施了不恰当的手术而导致症状反而比手术之前加重的患者。"
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专家简介何红让主任中医师
擅长：经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术，单节段腰椎侧隐窝狭窄减压术，经皮颈椎间盘突出症低温射频消除术。
社会兼职及成就：漯河市医学会骨科分会学术委员、河南省医学会骨科分会学组委员、河南省中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员
年被河南省中管局纳入“人才”培养对象
年9月河南省漯河市政府授予“漯河市知名中医”（第二批次）
年9月评为河南省漯河市第二层次科技振兴人才
科室简介
医院疼痛科是一个以中医传统治疗为主西医技术为辅的中西医结合特色科室，秉承“中西医结合，优势互补，发展特色，创建独具中国特色的疼痛治疗模式”的发展理念。科室配备有进口joimax椎间孔镜微创手术系统、射频消融微创手术系统、臭氧治疗仪、冲击波治疗仪、全自动蜡疗机、中频治疗仪、低频治疗仪、红外线射灯、微波治疗仪、三维牵引、中药熏蒸仪等治疗设备。
运用新式三代椎间孔微创技术和经典传统针刀、龙氏正骨、针灸、牵引、埋线等中医特色治疗，中西结合治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、椎体压缩性骨折等。经久不愈的颈肩腰腿痛请联系我们给予专业指导！
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医院八号楼五楼三十五病区疼痛科
科室特色
本科室采用的治疗方法是非手术的绿色疗法，核心治疗技术是龙氏正骨疗法，该疗法是通过独特的“三步定位诊断”，以中医伤科正骨，解剖生理与生物力学为基础，明确发病脊椎，针对不同节段的脊椎关节错位，运用独特的龙氏正骨手法配合中医针刀疗法纠正脊椎错位为主要手段的中西医结合的综合疗法，是严谨的脊拄疾病诊断方法，同时也是最安全的脊柱复位手法。科室治疗理念是以中医的整体观为基础，全面分析每名患者的病理特点，寻找患者的致病原因，全面调整患者生物力学结构的平衡，从根本上解除致病原因，彻底治愈患者疾病。
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这是一个由疼痛科医师主理的
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