59岁的李先生在搬重物时，由于用力过度，听到“咔嚓”一声，即刻出现胸腰部疼痛难忍，医院拍片示：腰1椎体爆裂性骨折。9月30日就诊我院建议手术治疗。骨科主任医师陆军介绍，对于脊柱爆裂性骨折的患者来说，非手术的保守治疗过程不仅要忍受极度疼痛，还存在因长时间卧床而造成皮肤压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症，骨折断端不能维持有效复位，骨折再移位、不愈合可能性大。而且该患者存在椎管内存在占位，如果动作不当可能会伤及脊髓，后果可能更严重。
术前X片示L1爆裂性骨折，CT及MRI示椎体爆裂性骨折、椎管轻度占位，术中透视骨折复位、内固定位置满意以及术后外观像
把握手术时机，演绎“刀尖上的舞蹈”陆军主任立即组织骨科、麻醉科及手术室医护团队进行病例及治疗方案讨论，综合决定完善相关术前检查及准备，尽早全麻下为患者实施后路椎弓根钉内固定术，术中根据骨折复位情况决定是否行椎板切除减压术。10月2日，正值中秋国庆假期，在医院医务处和相关科室积极协助下，医护人员放弃休息，加班加点为患者实施手术。术中置入椎弓根钉行骨折复位后，见腰1椎体骨折复位良好。在保证手术效果的前提下，有效减少术后各种并发症的发生。手术用时1个小时零8分，顺利结束。患者目前恢复良好，拟术后3周带支具下床活动。
中西医结合方案，阶梯化治疗原则目前，我院骨科治疗颈腰椎退行性疾病采用中西医结合治疗方案，遵循阶梯化治疗的原则：尽量以中西医结合保守治疗为首选治疗方法，配合介入治疗、微创治疗、开放手术等方法。根据患者不同的病理状态和临床表现，以及病人的身体和心理状况，选择最佳的治疗方法。在不同阶段采用不同措施，避免“千篇一律”的盲目治疗。
第一阶段：保守治疗据文献报道，80%的患者通过正规的保守治疗能好转。对于症状较轻及椎管外病变等大部分颈腰椎疾病患者，我科采用中西医结合特色治疗方案，包括指导功能锻炼、口服中药、针灸、推拿正骨以及其他综合理疗方法，均可获得满意的临床疗效。
第二阶段：介入治疗封闭治疗、臭氧以及射频等治疗，如果经过长时间的保守治疗无效，就可以考虑采用介入治疗。
第三阶段：微创手术治疗椎间孔镜下手术、小切口手术等，适于症状重、病程长、突出明显或脱出者。
第四阶段：开放手术椎弓根钉固定融合术，伴有腰椎不稳滑脱、其他治疗方法后症状反复等患者考虑行椎弓根钉固定融合手术。椎弓根钉固定融合术通过近30年来的发展，已趋于成熟，该手术方法安全可靠，广泛应用于脊柱骨折、矫形及颈腰椎退变性疾病等治疗。
相关链接市中研附院骨科为天津市重点专科，科室以中西医结合疗法为特色，拥有骨科门诊和病房，科室现有医师12名,硕士研究生导师3名，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师4名，其中硕士研究生7名。科室在陆军主任带领下，以服务患者为宗旨，以骨伤科常见疾病为切入点，不断提升中西医结合治疗骨伤科疾病的水平。科室曾主持完成天津市卫生局重点项目1项，参与天津市中医药领域重点项目1项，天津市卫计委项目2项，发表国家级核心期刊论文20余篇，专业期刊论文20余篇。优势病种及中西医结合诊疗特色：
1.骨关节疾病：对于不同程度膝骨关节病、股骨头坏死等关节疾病，分别采用中西医结合特色保守治疗、关节镜、PRP、臭氧、射频等保膝/保髋治疗、换膝/换髋手术等阶梯治疗方案。对于青壮年运动损伤、韧带损伤、畸形矫正及运动功能康复治疗等制定特色诊疗方案。
2.脊柱疾病：颈、腰椎间盘突出症，各种原因引起的椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎体骨折、颈椎病等采取针灸、中药、针刀及综合理疗等中医特色保守疗法；开展微创椎间孔镜手术、小切口腰椎间盘摘除手术、脊柱内固定手术及微创椎体成形手术等治疗。
3.骨折与脱位：继承苏氏骨科中医传统整骨手法、小夹板外固定、关节脱位整复等特色治疗；手术治疗四肢骨关节骨折、手外伤等；
4.功能康复：熟练运用正骨与推拿手法、针灸、中药、针刀及综合理疗等中西医结合特色疗法治疗骨关节疾患，促进术后功能康复。
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骨科通讯员供稿
编辑：常泰然
校对：孙静
责编：陆静
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