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Junghanns在年第一次描述了退行性脊柱滑脱,区别于峡部型,将此病变描述为“假性脊柱滑脱”。
由于在X线片上可见有关节炎性改变,因此Newman随后将这一疾病重新命名为“退行性脊柱滑脱”。
正常
峡部裂
创伤性
先天性
退行性
病理性
定义:在椎弓完整的情况下,一个椎体相对于另一个椎体向前或向后移位称之为退行性滑脱。
流行病学:
一般发病年龄在40岁以上,好发于L4-5节段。
女性发病率比男性高4-5倍
Farfan在尸检中的发现率为4.1%
Iguchi等在对例具有下腰痛症状的门诊病例的调查中得到的数字为8.7%
临床表现:
腰痛、间歇性跛行、下肢根性症状,绝大部分患者可能症状不明显,偶然拍片发现
诊断:
症状:机械性下腰痛、神经源性间歇性跛行、下肢放射性疼痛
体征多半不明显
影像学资料:
1、X线正侧位、过伸过屈位1、双斜位:判断病情和治疗选择;峡部裂型区别
2、CT、MRI:评估腰椎的整体状态、融合节段的选择;
3、椎间盘造影:评价椎间盘退变状态、观察纤维环是否完整,诱发疼痛试验。
X线表现:
正位可能不会很明显
滑脱角、滑脱度的测量
上位椎体在下位椎体上移动的程度——滑脱分成四度
L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角
治疗
权衡患者症状的轻重,脊椎滑脱的程度,滑脱节段是否稳定,年龄,性别,体重等。
保守治疗:
1、卧床休息,减轻腰部负荷
2、制动:腰围、外固定支具,外界加强稳定性
3、牵引:缓解肌肉紧张、调整小关节位置
药物治疗
西药:非甾体类消炎镇痛药,如西乐葆、布洛芬、扶他林
中药:根据辩证论治原则,予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
物理治疗:
镇痛软组织放松:俯卧晃腰法、局部揉、滚法;
穴位镇痛:取痛点(肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线)及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等;
理筋正骨:侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱,真性滑脱慎用。
腰背肌锻炼
对于没有症状,只是影像学上有腰椎滑脱,只能做出影像学上的诊断,临床上不需特殊处理
退变性腰椎滑脱症:以腰痛为主,没有明显的下肢症状;或腰痛伴单纯的下肢放射性疼痛(无间歇性跛行)者
腰椎管狭窄症合并退变性滑脱:对于以神经源性间歇性跛行为主要症状者
手术治疗:切开减压、固定、融合、滑脱复位等
手术适应症:单纯退变性腰椎滑脱合并神经根管狭窄,无不稳定者,进行单纯减压
该间隙已进行过减压术后出现滑脱者,实施减压融合术
退变性腰椎滑脱合并滑脱节段不稳定者[滑脱变化3mm和(或)角度变化15°],实施减压融合手术
对于老年人(70岁以上),无腰椎不稳定者以减压手术为主,尽量避免融合以减少手术创伤.
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