脊柱骨折在老年人中十分常见，其中胸腰断骨折最多见。老年人行动不便，大多数都有骨质疏松，稍有不慎摔倒后，即感腰部疼痛，活动受限。此时大多经X线证实为腰椎骨折。今天我们就对腰椎骨折作一简要介绍。
腰椎骨折常见分类：(1)单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。
(2)稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。
(3)不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
(4)Chance骨折：为椎体水平撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。
(5)屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤;中柱部分损伤造成后纵韧带断裂;后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。
(6)脊柱骨折-脱位：椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎问盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
诊断方法有哪些？X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。需注意椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助。MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。对骨肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的病理骨折，MRI诊断价值较高，需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起，椎弓根多受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。
治疗手段：
1.压缩骨折：指脊柱前柱骨折而中后柱完整。此类骨折治疗依据前柱的情况。非手术治疗适于脊柱前柱压缩Ⅰ度，脊柱后凸成角30°，治疗主要是卧床。若压缩近Ⅱ度，后凸成角大于30°，则需手术治疗复位固定及脊柱融合。
2.爆裂骨折：腰椎爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位（损伤节段下方垫一薄枕）、石膏背心或支架固定以及后期的理疗等。石膏背心或支架固定的时间通常是3～6个月，直到X线平片上见到骨折愈合为止。保守治疗仅适用于脊髓神经未受损伤、力学上基本属于稳定性骨折的患者。
3.Chance骨折可用过伸位石膏或支具外固定3~4个月。
4.骨折-脱位此类骨折常合并脊髓损伤。无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术。
希望此文对您能有帮助。
张立主任医师
北医三院骨科出诊时间周三上午、周五上午
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擅长疾病脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
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