高处坠落，胸椎骨折脱位伴不全瘫痪，精准手术助康复。
脊柱骨折是非常严重的疾病，主要是高暴力的损伤，比如高处坠落、车祸的过伸伤引起。严重程度主要是看骨折的部位，如果骨折在棘突、横突等部位，通过制动、固定，就能够有效缓解。但是一旦压迫到神经、脊髓，情况就比较严重，患者会肢体疼痛、麻木甚至瘫痪，需要手术治疗。
患者胡某某，于年11月6日不慎从高处坠落，头部着地，当即感到颈部疼痛剧烈，颈部、四肢均不能活动，双上肢持续性刺痛，即由他人送到当地卫生院治疗，因病情严重，医护人员予颈托固定颈椎后，随即转入我院急诊科。
行急诊CT检查示胸1椎体骨折并脱位，随即收入骨一科（脊柱外科）住院，值班医生接诊后深知患者病情严重，随时可能出现病情加重，立即汇报脊柱外科皇主任，皇静文主任得知情况后高度重视，并指示：患者胸椎骨折脱位，出现四肢不全瘫症状，随时可能因体位轻微改变导致症状加重，甚至出现脊髓永久性损伤，下肢完全瘫痪，需及时行牵引制动，加强监护，同时要进一步完善颈胸椎磁共振检查，制定手术方案，完善术前相关准备，并安排限期手术治疗。
患者入院后，皇静文主任带领团队在术前进行认真讨论，充分评估手术风险，制定手术方案。给予颈椎牵引、甘露醇脱水消肿，甲强龙冲击，复查颈胸椎MRI检查示C7/T1椎间盘破裂突出椎管内向后压迫颈髓严重，需从前方解决椎间盘突出压迫脊髓。
术前功能评估：
1.二便失禁，留置导尿管。
2.颈部颈托固定，颈椎生理弯曲变直，颈椎活动受限伴疼痛。
3.存在脊髓损伤，损伤平面为C7水平，按ASIA残损分级为：C级。
4.四肢部分关节活动受限伴疼痛。
5.躯干及四肢各肌群肌力下降。
6.双下肢部分肌群肌张力增高。
7.双侧肘前窝外侧浅感觉减退。
8.无坐立位平衡能力，无任何体位转移能力，无步行能力。
9.日常生活完全依赖。
在进行充分的术前评估后，皇静文带领团队制定了详细而周全的治疗方案后。于11月20日实施手术。医院麻醉科为其成功实施插管全麻后，随后行颈胸椎前路胸1椎体次全切除+椎管减压术+椎管成形术+神经根松解术+人工椎体置入术+颈胸椎前路钢板内固定术。整个手术过程一气呵成，脊髓得到了充分减压，搏动恢复，脊髓无进一步损伤，手术历时约2小时，过程顺利。术后复查X线片示：椎体复位良好、内固定物置入位置良好。术后患者感觉平面逐渐下移，双上肢肌力得到明显改善，双下肢逐渐恢复了知觉，肌力较前明显改善，家属心中的石头也落了地。
颈胸椎交界处手术为高难度手术，在这个区域手术操作、打钉子，需要极为精准的解剖定位，稍有不慎，都会是灾难性后果。骨科团队医生依靠扎实的手术功底，胆大心细地完成了这个手术，目前患者已进行术后康复治疗，神经功能也得到了很好的恢复。
术后康复治疗方案
A.药物治疗：给予营养神经类药物治疗。
B.运动治疗：（1）神经易化技术于双侧肢体，以提高肢体运动功能；（2）左右翻身、仰卧位←→坐位←→站位之间的转移训练，以提高转移能力；（3）坐立位平衡训练，以提高患者平衡功能；（4）持续被动运动训练作用于双侧上、下肢，以提高肢体运动功能；（5）电动起立床训练，以加强下肢关节负重，提高躯干控制力。
C.作业治疗：（1）截瘫肢体综合训练(作业)以提高双上肢运动功能，改善双手灵活性；（2）日常生活能力指导训练如吃饭、修饰训练等。
D.康复护理：（1）防压疮护理：卧床时定时变换体位，每2小时翻身一次，以防止压疮形成；（2）体位摆放：卧床时保持肢体处于功能位；（3）会阴部清洁护理，预防泌尿道感染
E.心理治疗：给予心理疏导，帮助患者缓解悲观、焦虑等不良情绪。
骨科皇静文主任介绍：以往，由于医疗技术水平的限制无法就近救治该类患者，患者不医院。近年来，我院脊柱外科诊疗技术飞速发展，在救治脊柱损伤、外伤截瘫等患者已驾轻就熟，已成为我科常规手术，本地的同类患者不必再医院求治了，医院就能得到及时的救治，出院病人的预后很好。
科普
--脊柱脊髓损伤的判断与急救
1.脊柱骨折的判断方法：
（1）从高空摔下，臀或四肢先着地；
（2）重物从高空直接砸压在头或肩部；
（3）暴力直接冲击在脊柱上；
（4）正处于弯腰弓背时受到挤压力；
（5）背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形；
（6）双下肢有麻木，活动无力或不能。
通过询问病人与检查，前4条有其中一条，再加第5、6条，即考虑有脊椎骨折的可能性，应按照脊柱骨折要求进行急救。
2.脊柱骨折的急救方法：
（1）如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要强拉暴露在外的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤，应立即将压在伤者身上的东西搬离。
（2）颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使头颈固定不乱动。
（3）如胸腰椎骨折，应让伤者平卧在硬木板上，身体两侧用枕头、砖头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。
（4）对身体创口部位进行冲洗、止血、包扎。
搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲或站在伤者的同侧，一人托肩背，同时用手肘固定伤者头颈部；一人托腰臀；一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣物垫起。
3.脊髓损伤有什么后果：
脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍以及大小便功能障碍。当第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。当第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出，下肢呈截瘫状态。
专家介绍
皇静文主任医师：
?出诊时间：周二上午、下午，
?出诊地点：医院门诊三楼第二诊室
?简介：骨一科（脊柱外科）主任，骨科主任医师。
?专业：对脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、骨肿瘤及颈椎病、腰腿痛等退行性脊柱疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。
文字：董兴成
审校：陈婷
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