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关节疼痛不再是老年人的“专利”
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关节镜下半月板修补术
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股骨远端截骨术
近日，医院江北院区骨科来了一位患者，44岁的梅女士（化名），因右膝关节疼痛半年余入院。虽然患者年纪不大，但膝盖疼痛不能长时间行走，于是院区骨科李永刚主任专家团队为梅女士进行了细致的诊断，定制了专属诊疗方案。
外侧半月板磨损、撕裂
内侧半月板变性（II°）
得知梅女士不能长时间走路，缓慢步行十来分钟，右膝就会肿胀难忍，通过右膝关节MR平扫示：
1、右胫骨上端小囊性灶；外侧半月板前角磨损、撕裂；内外侧半月板变性（II°）；
2、右膝前交叉韧带损伤；外侧副韧带损伤；
3、右膝关节退变，关节腔积液；髌前周围软组织稍肿胀。
半月板的功能是啥？
半月板是位于上下关节表面之间形似“新月”状的胶原纤维垫片。在膝关节的内侧和外侧各一，分别称之为内侧及外侧半月板↓↓↓
半月板不仅可以减少关节面的摩擦，同时也增加了膝关节的匹配程度以及稳定性。
由于半月板的主要成分是具有弹性的胶原蛋白，因此在膝关节负重时半月板缓冲了来自上下关节面之间的大部分压力，从而起到保护关节软骨的作用。
就像鞋子的气垫一样↓↓↓
半月板损伤咋办？
轻微半月板损伤，无明显膝关节症状者，通过休息有自行愈合的可能。但对于较严重的半月板损伤，膝关节疼痛、肿胀明显，导致膝关节内弹响以及交锁症状，甚至活动已明显受限者，提示半月板撕裂较为严重，没有自行愈合的可能。若听之任之，长此以往，膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，日后严重影响患者的日常生活。
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形（又称为碰膝症）在双腿自然伸直或者站立的情况下，两膝关节相碰但是踝关节不能相互靠拢，双膝关节外翻畸形一般叫做X型腿，单膝外翻畸形一般也称为K型腿。
膝外翻的原因多为股骨远端髁上部位发育异常，主要发生在冠状面，可以导致膝关节外侧间室的负荷过重，从而引发关节软骨的磨损以及骨关节炎的提早发生。而梅女士就是所谓的K型腿。
△梅女士手术前的右膝
制定方案精准手术
2月25日，院区骨科主任李永刚专家团队对梅女士进行了关节镜下半月板修补术+股骨远端截骨术。
关节镜下半月板修补术
修整外侧半月板的撕裂部分后采用半月板专用缝合器将撕裂部位缝合对齐，常规切除关节内滑膜皱襞。
股骨远端截骨术
在膝盖上方内侧作一小切口，根据发育异常的严重程度进行手术调整，在C形臂X光机透视下达到矫形目的，最后采用专用钢板固定。
C型臂X机在股骨远端截骨手术完成后，利用C型臂X机来检查梅女士手术部位复位效果。
△梅女士手术后的右膝
如何预防半月板损伤？
医院江北院区骨科主任李永刚给出以下建议：
一、注意避免膝关节的过度负重，膝关节负重过大的时候就会导致关节上下两端对半月板碾压的力量增加，从而导致损伤的可能性，所以在日常生活中要尽量避免深蹲、上下楼梯、登山这些运动。
二、想要预防半月板损伤需要加强膝关节周围的肌肉功能锻炼，当股四头肌和腘绳肌质量提升之后就会增加膝关节的稳定性，就会降低半月板损伤的几率。
李永刚，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，江苏省骨科学会关节镜学组委员，江苏省运动医疗学会委员，中国中西医结合学会江苏分会委员，国家临床药理实验基地成员，AOSpine亚太区会员。上海第二医科大学毕业，受到严格的基础知识和基本技能的培养和训练，在德国汉堡Diakonie医院、Endoklinic医医院进修关节外科技术，专业特长：（1）四肢关节骨折脱位的手法复位及手术治疗。（2）膝、肩疾病的关节镜手术，半月板缝合，膝韧带重建，髌骨脱位矫正、肩袖修补。（3）髋、膝、肩等关节置换手术。（4）腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症的手术治疗（5）脊柱疾病的微创治疗。（6）严重软组织损伤，骨不连，慢性骨髓炎的治疗。（7）运动损伤及疼痛的诊治。（8）关节内骨折及骨盆骨折的手术。对颈肩腰腿痛的诊断有丰富经验，在脊柱外科手术治疗，尤其是颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症的手术治疗及腰椎退行性疾病的微创手术治疗上积累了丰富的经验；较早开展臀肌筯膜挛缩症状的微创内窥镜下松解术；专攻关节周围及骨盆等复杂骨折的手术治疗，并积累丰富经验，对严重软组织损伤，骨外露骨不连，慢性骨髓炎的治疗有较深造诣。
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审核丨庄冬云
编排丨张蓝予
供稿丨院区骨科
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