（1-2题共用备选答案）
A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病
E.复合型颈椎病
1.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是
2.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是
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答案1.D2.B
解析：1.神经根型颈椎病是颈椎退变结构压迫神经根所致,常表现为颈肩痛，并向上肢放射,可有手指麻木,臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）及压头试验（Spurling征）阳性,故答D。2.脊髓型颈椎病是颈椎退变结构压迫脊髓所致,常表现为手足麻木无力,双足踩棉花感,足尖不能离地,手持物经常掉落,后期可出现括约肌功能障碍,病理征阳性（B）。③椎动脉型颈椎病常表现为突发眩晕及猝倒。交感神经型颈椎病常表现为交感神经受刺激的症状。
3.55岁，女性。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是
A.类风湿关节炎B.关节内游离体
C.骨关节炎D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
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答案E
解析：①腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”,当手指和腕伸屈时,肌腱可在此隧道内滑动。腱鞘的近侧或远侧增厚,称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后,可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,称为狭窄性腱鞘炎。在手指常发生屈肌腱鞘炎,称弹响指；在拇指,常发生拇长屈肌腱鞘炎,称弹响拇。弹响指弹响拇为其特征性表现,故答E。②类风湿关节炎常表现为对称性腕、掌指关节、近端指间关节炎。关节内游离体常表现关节交锁,而不是“弹响”。骨关节炎好发于负重的大关节,发生于小关节者少见。风湿性关节炎好发于膝踝等大关节,呈游走性。
4.以下节段最常发生腰椎间盘突出的是
A.T12～L1B.L1～2
C.L2～3D.L3～4E.L4～5
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答案E
解析：腰椎间盘突出症以L4-5、L5~S1间隙发病率最高,约占90%~96%,其他间隙少见。
（5-7题共用备选答案）
A.腰椎结核B.腰椎骨折
C.腰椎骨关节炎D.腰椎间盘突出症
E.颈椎病
5.X线片所见不能作为诊断依据
6.X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断
7.X线显示椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄
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答案5.D6.A7.C
解析：①对于腰椎间盘突出症,X线片不能直接反应是否存在椎间盘突出,虽然可见脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变,但这些均属于间接证据，不能作为其诊断依据（D）。②腰椎结核导致椎体破坏后可形成寒性脓肿,当椎旁脓肿积聚至一定程度后,压力增高,突破骨膜,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。在腰椎正位片上,可表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限隆起（A）。③边缘型腰椎结核的X线片常表现为椎体边缘骨质破坏,椎间盘受累,椎间隙进行性变窄（A）。④腰椎骨折X线片常表现为椎体变形压缩、脱位，生理性前凸消失。腰椎骨关节炎常表现为局部软组织肿胀,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生。颈椎病X线片常表现为颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生。(C)
8.骨关节炎的主要病变是
A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症
C.骨与关节慢性疼痛D.关节骨质疏松
E.关节软骨退变和继发性骨质增生
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答案E
解析：①骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病（E）。②急性化脓性关节炎常表现为关节内化脓性感染。关节结核常表现为关节特异性炎症。骨关节病常表现为骨与关节慢性疼痛。类风湿关节炎常表现为关节端骨质疏松。
9.骨关节炎最常累及的外周关节是
A.远端指间关节、腕关节、膝关节
B.腕关节、膝关节、髋关节
C.远端指间关节、腕关节、肘关节
D.远端指间关节、膝关节、髋关节
E.远端指间关节、腕关节、髋关节
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答案D
解析：①骨关节炎多累及负重关节或活动频繁的关节,如远端指间关节、膝关节（最常见）、髋关节第一跖趾关节、脊柱等,腕关节、肘关节较少受累。②腕关节、肘关节受累常见于类风湿关节炎。
（10-11题共用备选答案）
A.Froment试验B.Dugas征
C.Eaton试验D.Thomas征
E.Mills征
10.肱骨外上髁炎的阳性体征是
11.髋关节屈曲挛缩的阳性体征是
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答案10.E11.D
解析：10.①伸肌腱牵拉试验（Ml征）是指伸肘握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎,即网球肘（E）。11.托马斯（Thomas）征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形,常见于髋关节结核。病人平卧于检查床上,检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与床面所成角度,判定屈曲畸形为多少（D）。③Froment征阳性常见于尺神经损伤。Dugas征阳性常见于肩关节脱位。Eaton试验阳性常见于神经根型颈椎病。
（13～15题共用题干）女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。
13.最可能的诊断是
A.类风湿关节炎B.腰椎间盘突出症
C.腰椎结核D.强直性脊柱炎
E.腰椎肿瘤
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答案C
解析：拾物试验阳性为腰椎结核的典型表现。患者进行性背痛,腰部叩痛阳性,腰椎间隙变窄,椎旁软组织阴影（寒性脓肿的X线表现）,应诊断为腰椎结核。ABDE均不会出现椎旁软组织阴影,即寒性脓肿
14.对确诊最有价值的检查是
A.活检B.MRI
C.B型超声D.血沉E.CT
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答案A
解析：为明确腰椎结核的诊断,最有价值的检查当然是腰椎穿刺+活组织检查（A）。MRI、CT、B超均为影像学检查,不能确诊腰椎结核。血沉测定可了解结核病是否处于活动期。
15.目前最适宜的治疗方法是
A.药物治疗B.休息牵引
C.支持治疗D.手术治疗
E.康复理疗
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答案A
解析：患者腰椎X线片示椎旁软组织影,提示寒性脓肿。腰椎结核存在寒性脓肿,应行病灶清除术,术前均需应用抗结核药物至少2周。由于题干要求回答的是“目前最适宜的治疗”,故答A而不是D。BCE均为一般性治疗措施。
（16～18题共用题干）女，5岁。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段剧痛1天，伴烦躁不安，呕吐。查体：T39.5℃，右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿胀，右下肢拒动。血常规：WBC20×/L，N0.92。
16.最可能的诊断是
A.蜂窝织炎B.关节炎
C.骨结核D.骨肉瘤
E.骨髓炎
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答案E
解析：患儿高热,白细胞计数和中性粒细胞比例显著增高,说明全身中毒症状严重,可首先排除骨结核、骨肉瘤。患儿右大腿下段局限性压痛,而膝关节无明显肿胀,说明病变部位在干骺端而不在膝关节,应诊断为急性血源性骨髓炎而不是化脓性关节炎,故答E而不是B。急性蜂窝织炎可有局部红肿热痛,但不会影响关节活动,故不答A。
17.为明确诊断，最有价值的检查是
A.MRIB.局部分层穿刺
C.X线D.CT
E.核素骨扫描
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答案B
解析：急性血源性骨髓炎最有诊断价值的检查是局部脓肿分层穿刺,若抽出脓液即可确诊（B）。MRI、核素骨扫描虽然具有早期诊断价值但特异性不如局部脓肿分层穿刺故不答AE。X线片、CT检查均无早期诊断价值。
18.最适宜的治疗方法是
A.钻孔引流B.开窗减压
C.病灶清除D.休息制动
E.联合应用大剂量抗生素
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答案E
解析：急性血源性骨髓炎一旦确诊,应立即开始联合足量抗生素治疗。若48~72小时不能控制局部症状,应行手术治疗。钻孔引流、开窗减压为其手术方法。病灶清除术为慢性骨髓炎的手方法。休息制动为急性骨髓炎的辅助治疗措施。
（20～21题共用题干）患者男性，16岁。左小腿上端持续性隐痛1个月。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左腔骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。
20.应首先考虑的疾病是
A.骨囊肿B.骨髓炎
C.骨肉瘤D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤
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答案A
解析：骨囊肿的典型X线片表现为干骺端圆形或椭圆界限清楚的溶骨性病灶,骨皮质膨胀变薄,无骨膜反应。根据其特殊X线表现,本例应诊断为骨囊肿（A）。急性骨髓炎常表现为寒战高热,局部肿痛,早期X线片多无异常。骨肉瘤X线常表现为溶骨性破坏、Codman三角。骨软骨瘤X线表现为外生性骨性突起。骨巨细胞瘤X线表现为肥皂泡样改变。
21.其最佳治疗措施是
A.单纯化疗B.截肢术
C.抗感染治疗D.单纯放疗
E.刮除植骨
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答案E
解析：骨囊肿可以自愈,用甲基泼尼松龙注入囊腔有一定疗效。对于保守治疗无效者,可行刮除植骨术（E）。骨囊肿为良性肿瘤,无需放化疗及截肢。本病不是感染性疾病,无需抗感染治疗。
（22～24题共用题干）男，12岁。1个月前无明显诱因出现左腔骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左腔骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现。
22.确诊该病的检查方法是
A.CTB.MRI
C.组织活检D.B超
E.核素扫描
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答案C
解析：确诊骨肿瘤的检查当然首选骨组织活检（C）。CT、MRI、B超、核素扫描均为影像学检查,不能确诊骨肿瘤。
23.最可能的诊断是
A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤
C.骨髓炎D.骨肉瘤
E.骨结核
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答案D
解析：X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏,日光放射状骨膜反应,为骨肉瘤的特征性表现,故本例应诊断为骨肉瘤（D）。骨囊肿X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶,无骨膜反应。骨巨细胞瘤X线表现为肥皂泡样改变。急性骨髓炎常表现为寒战高热,长骨干骺端疼痛,早期X线检查常为阴性。骨结核好发于脊柱,X线片可见骨质破坏、椎间隙狭窄。
24.最适合的治疗方法是
A.刮除植骨B.对症治疗
C.单纯截肢术D.放疗
E.化疗+保肢治疗
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答案E
解析：骨肉瘤是典型的恶性骨肿瘤,故应行根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢手术。由于骨肉瘤对化疗敏感,故术前术后均应行化学治疗,故答E。
25.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线片显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是
A.脊髓震荡B.脊髓出血
C.脊髓水肿D.脊髓受压
E.马尾损伤
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答案A
解析：①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。请记住脑震荡和脊髓震荡的特点：伤后立即功能抑制,数分钟至半小时（脑震荡）或数小时（脊髓震荡）完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常。②患者腰背部外伤后,立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常,应诊断为脊髓震荡（A）。BCDE均不会在2小时内恢复正常。
（26～28题共用题干）男，44岁，建筑工人。6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。
26.为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是
A.直腿抬高试验B.双下肢感觉运动
C.椎旁肌按压D.逐个棘突按压
E.腰部过伸过屈
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答案B
解析：患者高处坠落伤,腰部疼痛,活动受限,不能站立行走，应考虑脊柱骨折合并脊髓损伤。神经损伤常表现为感觉和运动功能障碍,因此检查双下肢感觉运动功能是否正常,有助于明确有无神经损伤（B）。直腿抬高试验常用于诊断腰椎间盘突出症。椎旁肌按压、逐个棘突按压主要用于检查脊柱有无压痛、有无骨折。腰部过伸过屈试验主要用于检查脊柱活动度有无受限。
27.为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是
A.ECTB.X线片
C.MRID.B超E.CT
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答案B
解析：为明确腰椎有无骨折,首选的影像学检查当然是腰椎正侧位片（B）。
28.为明确神经损伤情况，首选的检查是
A.ECTB.肌电图
C.CTD.MRIE.B超
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答案D
解析：为明确有无脊髓损伤,首选MRI检查（D）。
29.女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是
A.功能锻炼B.早期手术
C.限制腕关节活动D.药物治疗
E.局部按摩
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答案C
解析：伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧疼痛者为Mills征(伸肌腱牵拉试验)阳性,常见于肱骨外上髁炎。限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。
30.肩周炎的临床特点为
A.活动时疼痛、功能受限
B.静息时疼痛、功能受限
C.活动时疼痛、功能无受限
D.静息时无痛、功能受限
E.活动时无痛、功能受限
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答案A
解析：①肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,因为关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点（A）。②“静息时疼痛、功能受限”为强直性脊柱炎的特点（B）。
31.8岁，男孩。左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为
A.膝关节结核B.风湿性关节炎
C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎
E.痛风关节炎
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答案D
解析：①患儿高热,左膝剧痛,红肿热及压痛,说明为急性化脓性感染,X线片示膝关节间隙增宽,应诊断为急性化脓性膝关节炎（D）。②ABCE均不会出现高热等严重中毒症状。
32.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是
A.关节活动度检查B.X线平片
C.MRI检查D.关节液检查
E.手术探查
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答案D
解析：①早期化脓性关节炎最有价值的诊断是关节腔穿刺+关节液检查,如果关节腔穿刺抽出液可确诊（D）。②关节活动度检查无特异性。化脓性关节炎X线表现出现较晚,不能作为早期诊断依据。MRI是急性血源性骨髓炎的早期诊断方法。手术探查创伤大,不宜采用。
33.早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是
A.合理有效抗生素加石膏固定
B.足量有效抗生素加支持疗法
C.足量有效抗生素加关节切开引流
D.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗
E.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素
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答案E
解析：①化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、敏感。抗生素既可全身使用,也可局部注射并用,以提高局部血药浓度,改善疗效。②膝关节位置表浅治疗早期在足量有效使用抗生素的同时,可每天作一次关节穿刺,抽出浑浊脓液后,再向关节腔内注入抗生素,直至关节积液消失、体温正常（E）。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
64
天
年医考倒计时
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