“真好！夜里终于能睡个安稳觉了！”最近，医院骨伤科吴惠明主任中医师及其医疗团队收到了一枚锦旗。患者章女士万分感谢，困扰她多年的腰椎管狭窄症经微创手术治疗后，不仅正常行走，还缓解了麻痛，夜里终于能睡个安稳觉了！
患者章女士，今年68岁，三年前逐渐出现腰痛，伴右下肢疼痛、麻木，每当弯腰劳动及行走后症状加重，躺下休息后疼痛、麻木减轻。经各种保守治疗2年病情仍未见好转，而且麻痛症状还逐渐加重。于是章女士在1医院就诊，诊断为“腰椎管狭窄症”，并行“后路腰椎管扩大加椎间融合内固定手术”，手术后患者腰痛减轻，但右下肢麻木、疼痛仍无改善，甚至比之前更严重了，行走困难，一次步行不足米。医院采用针灸、理疗、药物等进行治疗，但右下肢麻木、疼痛始终未见好转。
1月前患者来医院骨伤科吴惠明主任诊室就诊，吴惠明主任综合分析患者病情后，建议采用椎间孔镜微创手术治疗，患者及其丈夫也急切希望能通过微创手术减轻病痛的折磨。
吴惠明主任医师及其医疗团队全面研究患者病情后认为，患者右下肢麻木、疼痛的原因在于腰5/骶1右侧腰椎间孔狭窄，导致出口处的神经根受压，引起神经根缺血缺氧。只有将狭窄的椎间孔扩大，让神经根周围有足够空间，神经的血运得到改善，下肢麻木症状才有可能会缓解。
但是由于患者1年前曾行后路开放手术，局部解剖结构发生改变，椎管内瘢痕组织形成，神经根粘连变形，如果再从原先的后路切口做手术，那手术中神经损伤的风险会很大，但利用微创椎间孔镜技术从侧路进去，就既可以很好地对神经根周围进行减压，又可以避开原先的手术疤痕区，极大降低手术风险。
术前与术后影像资料对比
术前X线▼
术前MRI▼
术前CT▼
术后CT▼
为了进一步提高手术的安全性，吴主任医师团队里的张魁贤医生提出建议，改进传统的对椎间孔进行骨钻或者环锯扩大椎间孔的方法，改用镜下骨凿减压，减少术中对神经的刺激。术中镜下发现右侧腰5出口神经根周围粘连非常明显，神经活动度非常小，通过骨凿减压，取出神经根周围增生骨质，使得右侧行走根及出口神经根彻底松解。
术中镜下资料比较
减压前录像▼
减压后录像▲
术中取出的骨块▲
术后第二天患者就下地行走，疼痛、麻木症状显著缓解，患者及其家属十分高兴。术后1周复查腰椎CT，增生的骨质已被基本清除。术后1个月随访时，患者右小腿皮肤知觉已大部分恢复，久治不愈的疼痛得以缓解，夜里再也不用双手抱着右腿使劲拍打来减轻疼痛了。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症是骨伤科的常见病，其发病原因包括：先天性、后天脊柱发生退变、外伤性因素及腰椎手术后医源性等等。其中，最为多见的是后天退变性。
本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于中老年人，男性更多见。
典型的症状：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，行走困难。严重时出现大小便异常等。
非手术疗法有：非药物疗法：①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理。
药物治疗主要应用中、西药物治疗。
硬膜外封闭术。手术治疗手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者。
手术方法有：单纯椎管扩大减压术，采用传统常规手术方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用当今微创技术治疗。
椎管扩大减压+椎间融合钉棒内固定术。椎间孔镜手术，属于微创手术，在局部麻醉加静脉基础麻醉下进行，创伤小，不需要剥离椎旁肌肉，最大限度地保护了脊柱稳定性，术中患者神志清楚，可与医生保持沟通，大大降低了术中神经损伤的风险。而且，术后即能恢复下床活动，恢复快，充分体现了现代精准医疗、快速康复的理念。
医生介绍
吴惠明骨伤科主任，主任中医师
擅长颈椎病、颈性头痛头晕、椎间盘突出、骨质增生、膝关节骨质增生、肩周炎、骨质疏松、椎管狭窄、股骨头坏死、风湿与类风湿关节炎、各种骨折脱位、软组织损伤、骨伤疑难杂症。
门诊：周一、三、五下午，周二上午（骨伤科）
周四上午，周六下午（特需及周末门诊）
医生介绍
张魁贤主治中医师
硕士研究生，擅长于中西结合治疗骨伤科常见疾病，熟练掌握内镜、射频、臭氧等脊柱微创技术。
门诊：周二、六上午（六虹桥院区）
来源丨张魁贤吴惠明
编辑丨如意
审核丨吴惠明姚奇志
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