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腰腿痛不能全怪腰椎间盘突出
很多腰腿痛患者，当查出有腰椎间盘突出时，就把全部症状都赖在这突出的椎间盘上。但其实不然，腰腿痛不能全怪腰椎间盘突出，有些患者的症状体征及椎间盘突出的方向并不相符，椎体关节的错位和局部的炎症水肿反倒是其疼痛的主因。下面我们就来看一个典型案例个案实录董先生，67岁，退休职工。退休前，董先生长时间久坐办公室，腹部较肥大，且坐姿不正确，喜欢跷二郎腿或半倚靠在座椅上，平素常有腰酸，但以为是普通的肌肉劳损所致，故一直未予重视及治疗。退休后，虽可免去久坐办公室，但常坐于家中软沙发上看报或看电视，较少外出运动锻炼。直至年6月董先生开始出现较为明显的腰部疼痛并可牵扯至右大腿，右侧腰臀部酸胀明显，久站后无力，弯腰受限。侧睡时右下肢牵扯痛明显，仰卧难以入睡。
到了这么严重的地步，董先生知道实在拖延不下去了，所以就寻求专业帮助。
在医院拍片子的结果如下：
拍片结果X线片检查提示：腰弓变直，腰椎多个椎间孔变窄。
胸腰椎CT检查提示：①考虑第11~12胸椎椎体血管瘤；②腰2/3椎间盘膨出；腰3/4椎间盘突出并椎管狭窄；腰4/5椎间盘突出（右后外侧型），右侧神经根稍受压；腰5/骶1的椎间盘突出（后正中型）。
诊断思路
体格检查及触诊：直腿抬高试验、梨状肌紧张试验、“4”字试验均为阴性，第3、4、5腰椎椎间关节旋转式错位，腰部肌肉紧张，右侧梨状肌压痛阳性。
通过龙氏三步定位诊断后分析：患者虽有多个腰椎间盘突出，但其直腿抬高试验为阴性，也没有下肢的麻木症状，神经根受压情况亦不明显，并不十分符合腰椎间盘突出症的表现。
而从患者的日常生活习惯来分析，董先生长时间坐于软沙发，且坐姿不正，喜爱跷二郎腿，又缺乏运动，长久如此，导致肌力失衡，韧带松弛，腰椎关节容易发生错位，长时间的椎体关节错位未及时得到纠正，刺激到周围软组织，使得局部产生无菌性炎症及水肿，故疼痛明显。而腰骶部关节的平衡失调，使得患侧的梨状肌处于痉挛状态。梨状肌的慢性劳损，使其肌腹形成纤维束带或瘢痕条索，梨状肌上下孔部位粘连缩窄，造成坐骨神经在梨状肌部位受激惹而产生患侧下肢的牵扯痛。梨状肌局部的炎症肿胀可引起患侧臀部的酸胀疼痛。因此，董先生这次的症状更多的是由于椎体关节错位以及右侧梨状肌的无菌性炎症引起的。
治疗方案
诊断清楚病因后，治疗就有方向了。在董先生过了急性疼痛期后，施予手法治疗。先以掌揉、滚法、拿捏等轻松手法进行腰背部的软组织放松，继以轻柔的拇指推法，在局部硬结处推拿3-5分钟以松解硬结，再行正骨手法复位。同时配合腰骶部及右下肢的中频电疗以改善局部血液循环、放松肌肉，腰臀部的超短波疗法以消除深层炎症。治疗频率为每周3次。四次治疗后，患者诉症状明显改善，腰痛及右下肢疼痛感明显减轻，只是久站后右下肢稍有酸胀感而已。后续坚持治疗，教育正确的坐姿和睡姿，积极锻炼腰腹部肌肉及右下肢股四头肌，增强腰椎的稳定性。效果很好，随访无复发。
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